Teška stenoza grla i dušnika


Glavni izbornik Akutna stenoza grla i dušnika

Akutna stenoza grla (ili dušnika) - ne zasebna cjelina kao simptom s relevantnim kliničke slike. Ovaj simptom se razvija vrlo brzo, u pratnji troma opće pojave, kada je potrebno hitnu pomoć. Kašnjenja u pružanju pomoći može dovesti do smrti pacijenta. Teška stenoza grla imaju mnogo toga zajedničkog sa stenozom traheje. Doista, kao što je to primjereno, radi malo naprijed, vidi grkljana i dušnika stenoza zajedno, pokazujući u isto vrijeme neke od njihovih razlika.

Stenoza grlo su češći nego stenoza dušnika. To je najteža anatomska uređaj grla. Osim toga, okolnosti koje uzrokuju sužavanje grla, mnogo više.


Sužavanje grla ili dušnika može se opravdati: 1) oticanje zidovi, 2) plugging svoje lumena, 3) sdavlenney vani. Do stenoza je uzrujan inervaciju grla s ograničavanjem pokretljivosti glasnica. U stvari, temeljna pretpostavka dušnika stenozom larynho-u djeca: difterija ždrijela, lažna sapi, strana tijela i papiloma grla i dušnika. U odraslih stenoza uzrokuje oticanje grla različitih podrijetla, maligne neoplazme, chondrules-perihondrita. Ulogu u izgledu stenoza pripada ozljede.

Ako nema poteškoća u disanju nedostatka kisika u krvi (hipoksemiju) i tkiva (hipoksija) i povećanim sadržajem ugljičnog dioksida (hiperkapnijom). Posljedica pada tlaka kisika uvijek u početku povećana aktivnost dišnog centra, koja se očituje povećan i produbljivanje diše. Ovaj učinak ovisi o hemoreceptora refleksne stimulacije luk aorte i karotidnim sinusa. Istovremeno povećanje sadržaja ugljičnog dioksida u krvi može izazvati stanice i posebno dišnog centar. Imajte na umu da, dok produbljivanje hipoksiju javlja slabljenje učinkovitosti respiratornog centra. Disanje postaje plitko, Cheyne-Stokes zatim i na kraju zaustavlja.

Hipoksija uzrokuje promjene u protoku krvi. U početnim fazama čestih lupanje srca, povišeni krvni tlak, povećana količina minuta krvi. U budućnosti, zbog lezija centara koji reguliraju protok krvi, puls postaje slab, brzo i nevjernik, krvni tlak pada. Svi već odavno znaju da su viši dijelovi središnjeg živčanog sustava su osobito osjetljivi na nedostatak kisika. Uz produbljivanje hipoksiju javlja nesvjesticu i smrt.

Eksperimentalne studije pokazale su da je akutna intermitentna stenoza dušnika uzrokuje smanjenje kiselosti želučanih sokova i probavlja svoje sposobnosti. Uz sve to, potkopavajući gušteraču i pokretljivost. Rekonstruirana mokraćnog rad bubrega i slomljena srca. Ovi poremećaji su, ne samo zbog nedostatak kisika, ali uglavnom se objasniti konfiguraciju refleksnih utjecaja koji potječu iz područja receptora respiratornog trakta (BM Sahalovich).

Larynho-dušnika stenoza opasniji, brže se razvijaju. Brzina dolazak razlikuju: 1) munja stenoza grč glotisa i stranih tijela, 2) oštro - raste za nekoliko sati ili dana (u difterije, edem), 3) kronična stenoza, raste tjednima i mjesecima (u chondrules-perihondrita, zarazni granuloma i tumora). Posljednja, razvija ravnomjerno pod utjecajem hladnoće, kašlja i drugih štetnih bodova može u jednom trenutku da se oštro reagirao. Sa sporim, postupnim stenoza tijela ima vremena da se mobilizira dodatne mehanizme prilagodbe na potpuno novi uvjet. Ako stenoza javlja se brzo, ne zahtijeva promjena čini se dogoditi dramatično evidentan nedostatak kisika i nastupayezaduha.

Uspoređujući stenoze grlo i dušnik, izjaviti da najprije znatno opasniji od drugih. Utvrđeno je da je suženje dušnika na 1/30 normalne lumen ne može uzrokovati slab poremećaja, a znatno sužavanje najmanji grlo je opasno po život.

Klinička slika dišnih putova stenoze većina osnivača tri faze. 1-og faza naknadu. Odlikuje se produbljuje i usporava respiratornih izleta, gubitak dišnog pauze. Druga faza - faza nepotpunog naknadu. Uz sve to u mišićima disanje su sporednu ulogu. Pacijent sudjelovanje jasno vidljiv tijekom-a potključnih Fossa, interkostalnom prostori, nadutost (treperenja) krila na nos. Disanje je u pratnji buke (stridor), tu je cijanoza sluznice usana. U trećoj fazi - dekompenzacija - još oštro izražena stridor, napetost mišića dišnog je najveći. Pacijent pokazuje veliku zabrinutost hvata. To je prekrivena hladnim ljepljivim kasnije izgradili cijanoza i hladne usne, nos, prste, disanje postaje učestalije površine. Daljnje izmjene odnose se na letargiju pacijenta, apatija, smanjio tjelesnu temperaturu, smanjuje srčane aktivnosti, učenici šire, dolazi do gubitka svijesti, nekontrolirani ispust urina i fekalija i junk umire. Bez sumnje, to je vrijedno spomenuti da su neki liječnici razlikovati ovo stanje kao samostalni četvrtoj fazi asfiksije.

Dijagnoza stenoza na temelju opisanog slici je dužan dopuniti pojašnjenje pozadinu i mjesto suženje; Osim toga, isključiti srčanog dispneju i plućni podrijetla, u kojoj nema stridor. Za razliku grkljana stenoze traheje postoji nekoliko mogućnosti. Prvo, tip dispneja varira: u grkljana stenoza obično teško disanje, otežano disanje koje se trese reagirao i kad dušnika - dah (dispneja izdisaja tipa). Ako je disanje prepreka u grlu, nezdrava baca glavu i sužavanje dušnika ga narušava naprijed; nezdravo voli sjediti pogrbljen, ruke odmara na rubu kreveta.

S grkljana stenoza grla čini poteze gore i dolje, a kad dušnika - to stoji.

U načelu, imajte na umu da je prepreka dah u grlu i promuklost izazvati, a suženje dušnika glas ostaje neokaljan. Staklo s grkljana stenoza ne samo promjene u paralize stražnjih-arytenoid mišića prstenova, kada su veze u središnji položaj. Stridor u svakom slučaju može čuti u skladu s prostora sužavanja.

Prevencija i liječenje stenoza treba biti etiopatogenetski. U difterije, na primjer, najbolja mjera specifično antidiphtheritic injekcijom seruma. Moram reći da je oticanje grla imenuje dehidraciju terapiju, što privući sredstva u obliku tople kupke stopala i zagrijavanje obloga na vrat, kao desensitizirajućih agenata. Upalni procesi u grlu lakše ako se ulje ili pare udisanje dogoditi. Svi znaju da nikada ne treba zaboraviti na potrebu da bdije nad aktivnostima srca i protivno svojoj imenovati kordiamin, kofein. Malo ljudi zna da kada je izrazio otežano disanje teško, dati kisik.

Budite sigurni da je također utječe na moždane kore. Pacijent s otežano disanje hvata u strahu, čini puno nepotrebnih pokreta platežne moći i ozbiljnost njihova situacija pogoršava. Ako majka uzima dijete u naručju, milovanje, mirno, disanje bolje. U odrasloj osobi trebalo utjecati Ukratko, dati potrebna objašnjenja. Vrlo korisno namjene. Mi često slijediti kao injekcija morfija ili pantoponu pojavljuje toliko učinkovit da je kao potreba za operacije nestaje.

Slijed događaja je ovdje vprovadzhennyanavedenyh shematski karakter. Moram reći da je svaki nezdravo treba pristupiti individualno. Kada postaje jasno da su sve te mjere su neadekvatni, intubacija ili traheotomije učiniti.

Intubacija je naznačeno gdje postoji razlog za očekivati ​​brzi nestanak stenoze. To se događa u difterije. Stoga intubacija je učinio gotovo isključivo u zaraznu bolnicu bolesti dječje. Prednosti intubacija - exsanguinity i brzina izvršenja, a njegovi nedostaci su da diše nakon što to nije uvijek sasvim besplatno, pri provedbi cijevi upaljene grlo lišen mira, povremeno prevrnut gutanje. Cijev je često začepljen ispljuvak može vykashlyav nezdravo, ne isključujući mogućnost aspiracije; Uostalom, cijev može uzrokovati dekubitusa.

Tehnologija nije teško intubacija. Svi već odavno znaju da dijete umotano u plahtu, sjedi na krilu meda sestre, koji drži svoju nogu bebe nogom, desnom rukom, hvata ruku, a ostalo - bebina glava, naginjući se naprijed malo. Endotrahealnom tube vezao joj dugo jaka svileni konac je pripremiti unaprijed. Liječnik vodi kažiprst lijeve ruke u usta djeteta, tapka rub epiglotis i povlači anteriorno (I faza). Tada je potrebno zdesna intubator zabio na njegov prst i tube ona ulazi u dubinu. Kad gornji kraj cijevi dosegao vrhunac epiglotis, podignite ručicu intubatora. Cijev je klizna duž epiglotis u grlu ne bi u jednjak (II faza). Uz sve to izuzetno bitno ostati svibanj biti bliže prednjem zidu grla. Nakon donji kraj cijevi ušao grlo intubator ukloni. Cijev za podršku kažiprst i zatim ga postavljanje u pravilan položaj, gurajući kroz glotisa (III faza). Krajevi vlakana prilogu cijevi, pričvrstite ljepljivu traku za bebe obraza ili veže oko vrata. Ratner IA, AI Kolomiychenko vole intubuvaty kontrolira laringoskopijom.

Opytneyshemi ruke intubacija traje nekoliko sekundi, a želja liječnika može imati poteškoća: cijev koja klizi po cherpalovidnye hrskavice i u jednjak, što je veličina, što spada u potpunosti u dušnik. Loše intubaciju testove ojačati stenoza i hitno traheotomije je neizbježan. Stoga je potrebno slijediti pravilo koje kaže: ". Izrada intubacija, traheotomije biti spreman" Uklanjanje endotrahealni cijev se izvodi pomoću posebnog ekstubatora ili povlačenjem na konac.

Traheotomije stenoza grla, svakako, sprečava gušenja. Kad bolne konfiguracije u dušnik lakše usisavanje sluz i gnoj, brisanje infiltracije i tumora, stranih tijela iz dušnika. Traheotomichnoyi cijev može se odložiti na odgovarajuće vrijeme. Briga traheotomirovannymi nezdravu znatno manje složeno od intubirovannyh i pruža medicinsku asistent ili medicinska sestra.

Govoreći o tehnologiji traheotomiju trebao biti dodijeljen broj bodova koje su značajne praktične važnosti, posebno u slučajevima u kojima se rad obavlja u žuriti reda. U ovom trenutku s razvojem medicinske pomoći nije potrebno, kao što je povremeno događalo prije, ne traheotomije izvan alata bolničkom okruženju i ručno, ali mjeri i hitno traheotomije nije ista stvar.

U načelu pravo sklapanja pacijenta traheotomiju na leđima s role pod ramena i vrat kada nije, kao što se ponekad učinio. Uz pravilan zaključak bolesnom tijelu i vratu su najbolji konturiruyutsya. Lokalna anestezija - 0.5% otopina novokain. Za optimalnu orijentaciju Preporuča se uvelo novokain 5-10 minuta prije operacije nije srednja i u obliku romba sa svake strane predviđenoj reza (Sl. 225). Prije anestezije trebao bi cut, primjenjuju se nashkiri ispočetka.

Prije reza treba popraviti grlo. Za tu svrhu, kažiprst stavlja na rezanje štitnjače hrskavice i palac i srednji prst su postavljeni na obje strane toga.

Koža rez s traheotomiju ne bi trebao biti vrlo mali. Duljina reza određuje pacijenta anatomskih osobina vrata i, u određenoj mjeri, doživjeti liječnika. U mršavih predmet može najviše učiniti mali rez od punog osobe. Na vrh traheotomije rez početkom u obavljanju hrskavice štitnjače (Adamova jabučica) i nastaviti sve do 4-6 cm u odraslih i 3-4 cm u djece. Zajedno s kožom secirati potkožno tkivo i površna pojas. Uz sve to izloženo prsne kosti, mišiće i sublingvalne bijelu crtu između njih. Doista, mišići dijeliti tupim strogo pridržavanje srednjom trakom. Za ovu ekspandera svakako treba nametnuti jedni protiv drugih i uzgajati rane rubove u oba smjera umjerenosti. Prevlaka štitnjače usporava dolje, što prije presjek pojas u prstenastom hrskavice. Možda da je već izložen dušnika prstenje.

Prije otvaranja dušnik traži mukotrpan hemostaze. Nepotrebno je reći, ako nema vremena za primjenu ligature može baciti hemostatskih pincetu u ranu. Na taj način može izazvati neugodne težine, krv ulazi u dušnik, što izaziva kašalj, što uzrokuje povećani krvni tlak i krvne žile počnu krvariti teže. Da biste izrezali središnja dušnik, liftingu vrata i držite odnozubchatym ga spojiti pod vkolov kružni hrskavice.

Dušnika rez treba obaviti odozdo prema gore, a ne obrnuto, kao posljednje utočište, teško je izračunati snagu utjecaja nožem, što može povrijediti duboko i uronite natrag, bez hrskavice zid dušnika i jednjaka uz njega. Rez bi trebao biti dovoljno dugo da traheotomichnoyi kanila slobodno dođe do njega, inače će se pokvariti hrskavicu. Tradicionalno rozsikayutsya 2-3 prstenove dušnik.

Uništiti hrskavice prstenje u provedbi kanile, štite svoj prvi set u sagitalnoj smjeru; tek nakon usta kanile ušao u dušnik, štit prebačen u frontalni avion. Na rez kože iznad cijevi nameću dva ili tri šava.

U donjem traheotomije kože rez vodi od donjeg ruba perstnevydnoho hrskavice i 2-3 cm nije doveo do vratne rezanje prsne kosti; štitnjače usporava vrh. Imajte na umu da postoji više predtrahealnoy pojas je venski pleksus. Stoga, kako bi se izbjeglo jake strane dovoljno krvarenje dopušteno razdvyhanye vlakana samo glup način. Vrlo predtrahealnaya fascije podjela skalpel.

To bi trebao objaviti neke poteškoće traheotomi. Na kraju pacijenta s valjkom pod ramenima disanje može naglo pogoršati, junk postaje plavkasto i skokovima. Izlaz iz ove teškoće je rad u sjedećem položaju; naše zemlje počela koristiti NF Bohon. Traheotomije u sjedećem položaju u odraslih je često tako lako, pa čak i lakše nego u ležećem položaju. Naravno, svi smo jako dobro znaju da je sve to junk vmoschuyetsya na stolici. Treba naglasiti da je nešto bačeno natrag svoju glavu Asistent. Operativni nezdravu liječnika sjedi ispred na malu klupu.

Druga poteškoća tijekom operacije javlja povremeno, kada u potrazi dušnik. Čak i iskusni operater u slučaju da je on jasno osjeti pulsiranje karotidnih arterija, nestaje izvrsna sonda kralježnice i dušnika u ranu. To se događa kada je asistent, uzimajući zajedno s mekim dušnika tkiva, prebacuje ga daleko. Ako sve to se radi asfiksije trebao bi konykotomyyu, odnosno smanjiti konusni povezanost štitnjače hrskavice i prstenastu, a onda kada je disanje budevidnovleno, s tipičnim traheotomiju.

Treća poteškoća traheotomije može opravdano povećati štitnjača, koja se ne može raditi oko. Bilo bi loše ako nisam primijetio da je u ovom slučaju moguće je prijeći tjesnac od raka među pomiješan s 2 strane hemostatskih pinceta (to se zove traheotomije prosjek). Možete napraviti drugačije, upišite prethodno kroz usta u dušnik bronhoskopicheskuyu gore, a zatim učinite operaciju.

Kad asfiksije tijekom traheotomije neiskusnog liječnika obustavlja rad i stvara umjetno disanje. On je upozorio protiv takvih pogrešnih radnji. To je potrebno za održavanje srčanog uvelo kamfor, kofein ili Lobelia, nužno otkriti dušnik i tek onda pokrenuti na respiratoru. Ako to nije dovoljno, imaju posezala za uređaj za endotrahealnu anesteziju i srčanog zastoja na svom masaža i krvi transfuzijom.

Make up ili dolje traheotomiju? Ovo pitanje je odgovorio, ovisno o indikacijama za operacije, te dobi-anatomske značajke. Bilo bi loše ako nisam primijetio da je udaljenost između prevlake od štitnjače i prsne kosti u djece je relativno veća nego u odraslih, koji pomak niz grlo je završio. Tjesnac štitnjače u tim varijantama i šire. Na temelju tih presuda, odrasli često otkrivaju dušnik iznad ušća Neretve štitnjače, koji stvara vrhunske traheotomi. U djece se bolje odgovaraju dušnik ispod prevlake, i to je manji traheotomije. VK Trutnev rekao da djeca ranoj dobi prevlakom od štitnjača sama pokriva sve gornje prstenove dušnik i sigurno korištenje fascije montira na dno perstnevydnoho hrskavice, tako srušiti žlijezda ne uspije toga, pod pojas je gornja štitnjače arterija i izrezati u ovom trenutku može dovesti do značajnog krvarenja.

Glavni uvjet traheotomije je kako bi se osiguralo da se kanila je dužan uvesti ispod suženja. Dakle, u varijantama obrazovanja barijera u grlu odgovarajuće gornje traheotomiju. Doista, u onim slučajevima u kojima su instalirani dušnika stenoza, učinite donji traheotomi.

U konvencionalnoj traheotomije je određena količina opcija. Neki od kozmetičkih liječnici vole donositi sudove horizontalna umjesto vertikalni rez kože. Jebi se također povremeno rezati kroz leđa između prstenova ili izrezati ga u kutiju. Hrskavica je sve to manje traumatično i zurenje rupa bolje. Horizontalna izrezati rupu u raka grla, kada bi trebao larinhektomiya.

Češće komplikacija nakon traheotomije - potkožnog emfizema i aspiracijska pneumonija. Supkutano emfizema događa kada gusta šivanje rana rubova, kao da je u potpunosti uklanja kanile rez u dušnik i djelomično zrak prolazi između kanile i stijenke dušnika u vlakna. Potkožnog emfizema tradicionalno javlja neposredno nakon rasijecanja. Ona je priznala oticanje kože i odgovarajućeg osjetila Pastosity i krepitacija na palpaciju. U tom slučaju potrebno je popustiti i maknuti povez od uboda. Emfizem može snimiti velike površine tijela - prsima, trbuhu, leđima - i proširio se na medijastinuma, koji je već ozbiljne komplikacije kao što je pneumotoraks. Citirajući rezultiralo jaz parijetalni ili visceralne pleura, pluća alveole ili mali bronhi.

Pojava aspiracijska pneumonija se može spriječiti tako što tvrdi hemostaze prije otvaranja dušnika. Liječenje tereta provodi po općim propisima.

U rijetkim kasnih komplikacija traheotomiju treba spomenuti krvarenje sa smrtnim završetkom u neoznačenom arterije, uslijed traume zidne plovila od dekubitusa traheotomichnoyi cijevi sada.

Briga traheotomirovannymi nezdravu jednostavan. Trebate vremena, kao što je potrebno, očistite zračnicu. Potrebno je med sestra. Imajte na umu da je potreba za vanjsku cijev za ekstrakciju javlja povremeno. Ako vam je potrebna, u prvim danima kada setove još nisu formirane, potrebno je da se pacijent u svlačionicu, ulrzhit kao i tijekom operacije, rubove rane i odvojene kuke.

Dekanyuliruyut pacijent nakon eliminacije stenoza. Sve odavno poznato da se ovo pitanje riješiti laringoskopijom koji je ogledalo. Koristite kao višenamjensku testa, uklanjanje kanile i nametanje na vratu zavoj. Sa svim ovim ometala dijete, jer djeca brzo naviknuti na nošenje kanile; proizveden u uobičajenom smislu povezanosti prisutnosti kanile na vrat i disanja, i može se pojaviti u dekanyulyatsii začepljen i kada dobiven propusnost zraka u grlu. Još više funkcionalni test koji svakodnevno kanile zamjena tzv jezika kanile, u kojoj je konveksna površina na gornjoj ovalnom prozoru. Nije tajna da je, kada se u blizini čep vanjska kanila kao rupa, onda slobodno cross-country dušnik i grlo, nezdrava disanje kroz usta.

Teško dekanyulyatsiya možda opravdano suvišno rast granulacija, infleksije hrskavice dušnika, nastanak dekubitusa. Tradicionalno, to može biti relativno jednostavan za rukovanje uklanjanjem granulaciju, djelomično izrezati rub hrskavice. Neuspjeh dekanyulyatsii nakon traheotomije na difterije može ovisiti o živca grlu. Nije uvijek moguće dekanyulirovat strpljivi ako traheotomije je učinjeno kroz bilo koji drugi perihondrita traumatično etiologije (sifilis đivanju). U ovim izvedbama, stenoza postane stabilan karakter i postaje nezdrava kupljeni kanyulyarom. Izuzeti od nošenja cijev se postiže ponovljenih operacija i drugih tehnika koje čine posebnom poglavlju laryngology.