Eozinofilni ezofagitis


Eozinofilni ezofagitis Uvod

U normalnim jednjaka sluznice eozinofila otkriven nije potrebna. Oni vyyavlennyau pacijenata sa simptomima GERB prije pripisati manifestacija bolesti. Godine 1982., Winter et. al. tvrdio je da je eozinofilija je dijagnostička aspekt GERB [19]. U 1995. godini bilo je dovoljno podataka koji ukazuju da je izolirana eozinofilni infiltracija probavnog trakta može prikazati određene bolesti. Jedna od studija značajno povećao interes eozinofilija ezofagitis je provedeno na Kelly uspješnog ozdravljenja od 10 djece ne reagiraju na antisekretornih lijekova GERB simptoma i teške eozinofilne infiltracije, kroz prehranu temelji na aminokiselinama [5]. Nakon prosječno 3 tjedna ostati na dijeti u 8 bolesnika simptomi sto posto prekinuti i 2 dolaze poboljšanja. Morfološki eozinofilni infiltracija također riješen. Idi na svakodnevno jede opet dovelo do ponovne pojave simptoma. Retrospektivna analiza literature pokazala je da cozinofilni opcije ezofagitis razni kreatori prijavio od kasnih 70-ih godina [3,7].

Eozinofilni ezofagitis (EOE) je bolest koja se javlja kod djece i odraslih, a karakterizira označen eozinofilne infiltracije izoliranog probavnog trakta i klinički manifestira simptomima sličnim onima GERB. On nije odgovorio na intenzivnoj antisekretornih lijekova, ali se simptomi eliminirani osim za određene hrane allerhenta (s).


Epidemiologija

Smatra se da eozinofilni ezofagitis je češća u muškaraca nego žena i djece nego odraslih. Svi već odavno znaju da određene brojeve, ali učestalost ove bolesti još uvijek nije jasno [13].

Etiologija

Voprostsy etiologija ove bolesti diskutabelnym. Uloga hrane i zraka allerhentov allerhentov. Također je razmatrana mogućnost autoimune bolesti sreće. Smatra se da u EOE alergiju je priroda hrane preosjetljivosti i alergijske reakcije tipa IV. Uloga u razvoju zračnog allerhentov EOE čini vjerojatnije od trenutka kao eksperiment je pokazao eozinofilni ezofagitis razvoj u miševa u odgovoru na allerhenta zraka [14]. Neizravno dokaz ove mogućnosti je činjenica da nije 100% bolesnika Tvrdi restriktivnih dijeta dovodi do poboljšanja. Eozinofili se iskazuju svoje djelovanje preko degranulacije emisija na inflamatorne posrednike poput prostaglandina i leukotriena, edukaciji i slobodnih radikala i peroksidaze.

Klinička dijagnostika

Simptomi su slični onima u EOE GERB. Nepotrebno je reći, oni su žgaravica, povraćanje, povraćanje, bol i epigastričan disfagiju. Valja napomenuti da je klinika za odrasle i djecu je drugačiji. U male djece klinička slika može dominirati odbijanje da jede, mučnina, povraćanje adolescenti (i odrasle) često se javlja disfagiju. Simptomi, pogotovo povraćanje i disfagija često intermitiruyuschiy sreće s učestalošću 1-2 puta mjesečno. Žgaravica i bol epigastričan najviše trajna. Simptomi mogu povećati s vremenom. U oko 50% djece s EOE su druge alergije kao brohnospazm, ekcema i alergijskog rinitisa. Oko 35-45% pacijenata ima povijest domaće alergije na hranu ili astme. Sponama povezana s EOE najvjerojatnije recidiv od peptičkog sponama u GERB.

Na temelju pregleda 347 pacijenata Liacouras [10] je izvijestio da je u 81% pacijenata sa simptomima GERB EOE, s povraćanjem i povraćanje u 70% bolesnika. U 69% slučajeva posrnulim trbuščić boli, disfagija u 19% (uglavnom promatraju u dječaka). Dodatni bronhospazam, rinitis ili ekcem je 52% bolesnika, a težio kući alergični povijest u 43% bolesnika.

Uspješna dijeta (restriktivna) čini još vjerojatnije dijagnoza.

Endoskopija

EOE nije 100% kriteriji endoskopsku dijagnostiku, iako je broj kreatora inzistiraju na postojanju brojnih značajki koje se mogu sumnja patologije pri obavljanju endoskopiju. Ova višestruka jednjaka prstenje, brazde i blijed overlay [1, 8, 11, 16]. No, specifičnosti ovih značajki nije visoka, a 40-50% bolesnika s EOE endoskopske sliku kao normalno [6]. U skoroj budućnosti imati bilo kakve poruke eozinofilni ezofagitis karakterizira za najviši traumatskog sluznice, kako bi opisao je čak predložio termin - tipa tkiva sluzi papir [17].

Morfologija

Za EOE karakterizira eozinofilne infiltracije izražena izolirani probavnog sustava. Unatoč činjenici da je određeni tumačenje izrečene eozinofilne infiltracije nije postignut, većina osnivača slaže da je broj eozinofila najviše 20 dijagnostički aspekt EOE. Svi znaju da je otkrivanje broja eozinofila u bolesnika prima terapiju antisekretornu pozamašan još tipične bolesti [13].

Teže je EOE i GERB diferencijalna dijagnoza. Glavni aspekti su prikazani u tablici.

Tab. 1. Diferencijalna dijagnoza eozinofilni ezofagitis i GERB

Oporavak

Koji su najbolji lijek - sustavna ili lokalne.

Antisekretonaya terapija i operacija za antireflyuksnye EOE nisu na snazi!

Eliminacija prehrane. Logičnije i jednostavan pristup čini se kako bi se uklonili allerhenta. Glavni problem ove strategije je posljednja poteškoća jasno identificirati hranu allerhenta odgovoran za bolest. Svi znaju da je dodatak, u nekih bolesnika nema alergični na jedan, ali nekoliko prehrambenih proizvoda. Kožni testovi s različitim allerhentami može pomoći u identificiranju agent nazvao EOE, ali ne uvijek. Strogo eliminacije hipoalerhicheskaya amino kiseline prehrana nije jako slatka. Dovoljno je objaviti da je jedna studija izvješća uspješnu primjenu ovog pristupa, samo 3 od 51 bolesnika pristao prihvatiti ovu formulu usmeno, u drugim oblicima sondom je korišten [12]. I pozitivni učinak prehrane obično postaje vidljiv tek u nekoliko dana. Osim toga, posebna formula ceste nisu uvijek dostupni. Problem je napravio nakon što širi dijeta blagotvoran učinak jer Rizik od recidiva je visoka.

Više optimalno, ako ne možete prepoznati specifični antigen, čini isključenja 7. allerhohennyh grupe proizvoda kao što su mlijeko, soja, jaja, pšenica, riba, školjke i orasima. Bez sumnje, to je vrijedno spomena da je olakšanje simptoma u roku od 7-10 dana, a dozvolu eozinofilne infiltracije u ponovljenom biopsije 4-6 tjedan uredno proširiti prehranu omogućuje jednu vrstu robe 1 dan u tjednu (postoje posebni popisi proizvoda prema njihovom mogućem alerhohennist) pod bliski simptomi kontrole. Kad simptomi uključuju ekstremne pogled davati hranu. Ako nakon uklanjanja opasne Sedam simptoma ili eozinofilnih infiltraciju spremili, morate podnijeti zahtjev eliminaciju na temelju aminokiseline prehrani s njezinom naknadnom proširenju ranije postavio shemu.

Anti-upalni ozdravljenja. Sustav kortikosteroydy. Nekoliko istraživanja je potvrdilo učinkovitost terapije. Na primjer, koristi se Liacouras metilprednizolon u dozi od 1,5 mg / kg u podijeljenim dozama dva tijekom 4 tjedna. Nakon ozdravljenja u 19 od 20 pacijenata istaknuo značajnu kliničku i histološki napredak. Međutim, u 9 pacijentica ima simptome jednom tijekom perioda promatranja od 1 godine [9]. Doista, sistemski učinci kortikosteroydov ali ne jako poželjna Andis inokulirane na upotrebu lokalnih steroida [2]. Na primjer, kao što je flutikazon, beklometazon ili budesonida. Preporučamo prskanja dvije od ovih lijekova u usta, a zatim gutanja dva puta dnevno tijekom 6 tjedana [4]. Pozitivan odgovor javlja u roku od tjedan dana. Jedini opisani komplikacija ove terapije bio Kandidijaza jednjaka, koja je promatrana u primjeni flytikazona dozu od 220 mg dva puta dnevno, [18]. Osim toga, to leukotrien antagonisti i selektivnim lijekovima za smanjenje proizvodnje citokina.

Književnost

Ahmed, Matsui S, Soetikno R. novi endoskopski pojava idiopatske eozinofilni ezofagitis. Endoskopija 2000; 32: S33.

Arora AS, Perrault J, Smyrk TC.Topical kortikosteroida liječenje disfagijom zbog eozinofilni ezofagitis u Clin Zbornik radova. 2.003 srpnja; 78 (7): 830-5.

Dobbins JW, Sheahan DG, Behar J. eozinofilnog gastroenteritisa s jednjaka angažman. Gastroenterol 1977; 72: 1312-6.

Faubion Jr WA, Perrault J, LJ Burgart, Zein NN, Clawson M, Freese DK. Liječenje eozinofilnih ezofagitis inhalacijskim kortikosteroidima. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1998; 27: 90-3.

Kelly KJ, Lazenby AJ, Rowe PC, Yardley JH, Perman JA, Sampson HA. Eozinofilni ezofagitis pripisuje gastroezofagealni re.ux: poboljšanje s amino kiseline-based formula je. Gastroenterology 1995; 109: 1503-1512.

Katzka DA. Eozinofilni Priuštite Opcije Gastroenterol. 2003 veljača; 6 (1): 49-54.

Landres RT, Kuster GG, Svirajte WB. Eozinofilnog ezofagitisa kod pacijenta sa snažno akalazija. Gastroenterol 1978; 74: 1298-301.

Langdon DE. Kongenitalna stenoza jednjaka, valovitog prstenom jednjaka, i eozinofilni ezofagitis. Jesam J Gastroenterol 2000; 95: 2123-4.

Liacouras CA, Wenner WJ, Brown K, Ruchelli E. Primarna eozinofilni ezofagitis u djece: uspješno liječenje oralnim kortikosteroidima. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1998; 26: 380-5.

Liacouras CA eozinofilna ezofagitis u djece i odraslih. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2003 studeni-prosinac; 37 Suppl 1: S23-8.

Lim J, Gupta S, J Fitzgerald, Cro.e J, Pfe.erkorn M, Molleston J. White mrlje u jednjaka sluznica (WSEM): istina endoskopski manifestacija teške eozinofilni ezofagitisa (EE) u djece [sažetak]. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001; 33: 411.

Markowitz JE, Spergel JM, Ruchelli E, Liacouras CA. Elemental dijeta je efektivni tretman za eozinofilni ezofagitis u djece i adolescenata. Jesam J Gastroenterol.

Markowitz JE, Liacouras CA.Eosinophilic ezofagitis. Gastroenterol Clin North Am. 2003 rujan; 32 (3): 949-66.

Mishra, Hogan SP, Brandt EB, Rothenberg ME. Etiološka uloga za aeroalergene i eozinofila u eksperimentalne ezofagitis. J Clin Invest 2001; 107: 83-90.

Ryan CK, Brown MR, Miller TL. Više jednjaka zvoni: povezanost s eozinofilni ezofagitis: prikaz slučaja i pregled literature. Jesam J Gastroenterol 2000; 95: 1572-5.

Siafakas CG, Ryan CK, Brown MR, Miller TL. Više jednjaka zvoni: povezanost s eozinofilni ezofagitis: prikaz slučaja i pregled literature. Jesam J Gastroenterol 2000; 95: 1572-5.

Straumann, Rossi L, Simon HU, Heer P, Spichtin HP, Beglinger C. krhkost jednjaka sluznica: patološko endoskopski znak primarne eozinofilni ezofagitis? Gastrointest Endosc. 2003 Mar; 57 (3): 407-12.

Teitelbaum JE, Fox VL, Twarog FJ, Nurko S, Antonioli D, Gleich G, et al. Eozinofilni ezofagitis u djece: immunopathological analizu i odgovor na futicasone propionat. Gastroenterology 2002. godine; 122: 1216-1225.

Zima HS, Madara JL, RJ, Grand RJ, Quinlan JE, Goldman H. intraepitelna eozinofila: novi dijagnostički kriterij za refluks ezofagitis. Gastroenterol 1982, 83: 818-23.