Krvni test


Krvni test krvi Test I. Opća klinička hematološki krvi Opći klinički testovi krvi, buduchyodnym od najvažnijih istraživačkih metoda, suptilno odražava reakciju formiranje organa na snagu različitih fizioloških i patoloških razloga. U mnogim slučajevima, ona igra važnu ulogu u dijagnostici, te u bolesti hemopoetskog sustava da igraju vodeću ulogu.

Pojam "općih kliničkih ispitivanja krvi" obuhvaća određivanje koncentracije hemoglobina, eritrocita od broja, indeks boja, broj leukocita, sedimentacija eritrocita (ESR) i leukocita formulu. Tamo gdje je potrebno, daljnje definicije vremena koagulacije, krvarenje, trajanje broj retikulocita i trombocitima. Trenutno, većina karakteristika izvedena na automatskih hematoloških analizatora koji su u stanju odmah prepoznati 5-24 karakteristike. To ide bez rekavši, od njih je glavna koncentracija hemoglobina, hematokrita, broja eritrocita, eritrocita prosječna veličina, prosječna koncentracija hemoglobina, prosječni sadržaj hemoglobina, eritrocita pola širine distribucije veličine, broja trombocita, znači veličina trombocita, broj bijelih krvnih stanica.

Hemoglobin Hemoglobin (Hb) - glavni sastojak crvenih krvnih stanica, je teško protein koji se sastoji od hema i globina proteina. Glavna funkcija hemoglobina da prenose kisik iz pluća u tkiva, što u uklanjanju ugljičnog dioksida iz tijela i regulacija acido-bazni status (DZS). Koncentracija hemoglobina u krvi normalno prikazani u tablici. 1.1.


Određivanje hemoglobina u krvi ima ključnu ulogu u dijagnozi anemije. Sklapanje prisutnosti anemije temelju tih rezultata se odredi koncentracija hemoglobina i hematokrita vrijednosti u krvi: za djecu - smanjenje hemoglobina ispod 140 g / l i hematokrita ispod 42%; za žene - ispod 120 g / L i 37% manji, odnosno. Kao da to nije bilo čudno, ali anemije hemoglobin značajno varira, ovisno o obliku i težini. Kad anemija uslijed nedostatka željeza u većini bolesnika na umjereno smanjenje hemoglobina (85-114 g / l), rijetko viđen najizraženiji (do 60-84 g / l). Značajan pad koncentracije hemoglobina u krvi (do 50-85 g / L) tipičnom akutnog gubitka krvi, hipo-plastična anemije, hemolitička anemija sljedeće hemolitičke krize, B12-deficiency anemija-term. Jesen koncentraciju na 40-30 g / L je pokazatelj teške anemije i zahtijeva hitnu akciju. Mali hemoglobina u krvi, u kojem je život još uvijek u tijeku, je 10 g / l.

Koncentracija hemoglobina u krvi može se povećati (180-220 g / L i više) u Mie-loproliferativnyh bolesti (erythremia) i simptomatično policitemija prateći različita stanja. Svi znaju da je konfiguracija Hb koncentracija za različite bolesti prikazana je u tablici. 1.2. Koncentracija Istraživanje hemoglobina u dinamici daje važne informacije o kliničkom tijeku bolesti i liječenja.

Lažno povećanje koncentracije hemoglobina u krvi promatrana u hipertrigliceridemije, Leu-leukocitoza gore 25,0109 / l, progresivne bolesti jetre, prisutnost hemoglobina C ili S, multipli mijelom Waldenstromovu bolesti ili bolesti (prisutnosti pretsypituye-ing globulina).

U ljudskoj krvi je količina vrsta hemoglobina: HbAl (96-98%), NA2 (2 - 3%), HBF (1-2%), koji se razlikuju u sastavu amino kiselina, fizikalnih svojstava i afinitetom za kisik. Imajte na umu da prevladava u dojenčadi HBF - 60-80%, 4-5 mjeseci života HBF broj pada na 10%. Prvi tragovi NA pojaviti u 12-tjedan zametka, u dorosloyilyudyny NA je većina hemoglobina. Povećanje frakcija N2 na 4,2-8,9% tipične za p-talasemije. U studiji hemoglobina može naći to nenormalan oblik uzrokovan kršenje bina lanaca sinteze (hemoglobinopatije). Češće nasljedne bolesti je preduvjet za hemoglobina S - anemija srpastih stanica.

Tablica 1.2. Bolesti i stanja koja uključuju koncentraciju hemoglobina konfiguracija

Primarna i sekundarna policitemija erythremia Dehidracija Prekomjerna tjelesna preopterećenja ili uzimanje dugo izlaganje velikim visinama Pušenje (obrazovanje funkcionalno neaktivni NSO)

Sve vrste anemije se odnose na: - krvarenje - s poremećajima krvnih - s visoka kroverazrusheniem Hyperhydration

Hematokrita Hematokrita (HT) - velika grupa crvenih krvnih stanica u krvi (omjera crvenih krvnih stanica i plazme), što ovisi o broju i veličini crvenih krvnih stanica. U modernim hematoloških brojača Ht izračunava (srednju) parametar dobiven iz broja crvenih krvnih stanica i njihovu veličinu. HT obično prikazani u tablici. 1.3.

Vrijednost Ht naširoko koristi za procjenu težine anemije u kojima se može svesti na 25-15%, također služi kao mjerilo za prosudbu hemokon tsentratsionnyh smjeni i hemodilucije. Nije tajna da HT povećanje za 55-65% tipičan erythro-endemy, simptomatično policitemija barem značajno povećava - i do 50 - 55%. Konfiguracije Ht vrijednosti za razne bolesti prikazanih u tablici. 1.4.

Tablica 1.4. Bolesti i stanja koja uključuju konfiguraciji hematokrita

- Bubrežni novotvorine, u pratnji povećanog stvaranja eritropoetina;

Broj crvenih krvnih stanica

Broj crvenih krvnih stanica (eritrocita) - jedan je od najvažnijih karakteristika krvi.

Crvene krvne stanice - velika nuklearna bez krvnih stanica koje sadrže hemoglobin. Čini se iz retikulocita nakon što je njegov izlazak iz koštane srži, konačna preobrazba retikulocita u zrelim eritrocitima javlja u roku od nekoliko sati. Crvene krvne stanice treba formirati dvoyakovohnutoho pogon koji pruža najveću vrijednost za površine, veličine. Zreli eritrociti promjera 7-8 mm (razlike unutar 5,89-9,13 m - fiziološka anisocytosis). Sadržaj crvenih krvnih stanica obično je prikazano u tablici. 1.5.

Smanjenje broja crvenih krvnih stanica je jedan od kriterija za anemije. Stupanj erytrotsytopeniya široko varira u različitim oblicima anemije. Kad anemija uslijed nedostatka željeza na temelju stečenog gubitka krvi eritrocita je normalna, ili možda drastično smanjiti - (3,0-3,6) 1012 / l. U akutnog gubitka krvi, B12 nedostatak, hypoplastycheskoy i hemolitička anemija hemolitičke krize nakon sadržaj crvenih krvnih stanica može se svesti na (1,6-1,0) 1012 / l, što je pokazatelj da obavlja hitno liječenje. Broj crvenih krvnih stanica, uz anemiju, smanjen s povećanjem količine krvi (BCC) - trudnoća, hiperprotei-Nemia, hidratacije.

Povećanje broja crvenih krvnih stanica - policitemija (najviše 6,01012 / L u muškaraca i više od 5010 | 2 / L u žena) - jedan od relevantnih laboratorijskih znakova eritremii. Eritrocitoze moguće apsolutnu (povećanje mase od crvenih krvnih stanica u cirkulaciji zbog povećane eritropoezu) i relativni (zbog smanjenja CBV). Glavni preduvjeti za rast broja crvenih krvnih stanica prikazani su u tablici. 1.6.

Tablica 1.6. Bolesti i stanja koja se prati povećanje broja crvenih krvnih stanica

Apsolutna policitemija temelje precijenjen proizvoda: pervichnyesimptomaticheskie (sekundarno): - uslijed hipoksije; - Associated s visokim proizvodnim tropoetina Erie; - Associated s viškom adrenokortikostero-ydov ili androgena orhanizmeOtnositelnyeeritrotsitozySmeshannyy policitemiji zbog zadebljanje krvi i posteljice transfuzije

EritremiyaZabolevaniya pluća, bolesti srca, tamo nije normalno hemoglobin, pretjerano fizički preopterećenja, boravak na velikoj visini, ozhirenieRak bubrežnog parenhima, hidronefroza i policističnih bolesti bubrega, raka parenhima jetre, kvalitetan dom eritrotsitozSindrom Cushing, feokromocitoma, hiperaldoste-ronizmDehidratatsiya, senzualan stres, alkoholizam, pušenje , sustav hypertenzyyaFyzyolohycheskyy

Prosječna veličina eritrocita MCV (MCV) - znači korpuskularni veličine - prosječna veličina crvenih krvnih stanica, mjereno u femtolitrah (FL) ili kubičnih mikrometara. U hematoloških analizatora MCV izračunava se dijeljenjem veličine zbroj stanica broja crvenih krvnih stanica. Međutim, ova opcija može se izračunati po formuli:

Vrijednost MCV, nalazi unutar 80-100 FL, eritrocita opisuje kako normotsit; manje od 80 FL - kao mikrotsit; Više od 100 FL - kao makrotsit.

Prosječna veličina crvenih krvnih stanica pouzdano se naći na prisutnost velikog broja ispituje krv abnormalnih crvenih krvnih stanica (npr srpastih stanica) ili dimorfan populacije crvenih krvnih stanica. MCV obično je u tablici. 1.7.

Klinički značaj MCV vrijednosti jednosmjerni konfiguracijske sličan indeks boje i sadržaj hemoglobina (MCH), jer je već tradicionalno makrocitnom hyperchromic anemije je u pravu (ili Normochromal) i mikrotsi Tarn - hipokromnih. MCV koristiti uglavnom za svojstva vrste anemije, kao što se vidi u sljedećoj tablici. 1.8.

Konfiguracije MCV može dati korisne informacije o narušavanju vode i elektrolita. Napuhani vrijednost MCV ukazuje hipotoničnu raspored kršenje vode ravnoteže elektrolita, dok je pad - hipertoničnih karaktera.

Tablica 1.8. Malo ljudi zna da su bolesti i stanja koji su u pratnji konfiguraciji GV

Prosječna sadržaj hemoglobina Prosječna sadržaj hemoglobina (MCH) obično prikazani u tablici. 1.9. To zasićenje eksponent eritrocita hemoglobina može se izračunati po formuli: Hb (g / l) RBC

Tablica 1.9. Prosječna sadržaj hemoglobina (MCH) u normi [Tits N., 1997]

SIT nema samostalno značenje i uvijek u korelaciji s MCV, indeks boja i ICSU. Na temelju tih karakteristika razlikovati normo-, Hypo i hyperchromic anemije.

Smanjenje SIT (tj gipohromiya) tipični hipokromnih anemije i mikrotsitarnaya uključujući željezo, anemije u stečenih bolesti, talasemija; U nekim hemoglobina, trovanja olovom, kršenje sinteze porfirina.

Povećanje SIT (tj hiperhromiya) uočili u megaloblastičnu gotovo sve stečene hemolitičke anemije, hipoplastična anemija nakon gubitka akutna krvi, hipotireoza, bolesti jetre, metastaza malignih tumora; kada dobijete citostatika, kontraceptivi, antikonvulzivi.

Prosječna koncentracija hemoglobina Prosječna koncentracija hemoglobina (ICSU) - Indikator zasićenosti hemoglobina. Naravno, svi smo jako dobro znamo da su normalne vrijednosti navedene u tablici ICSU. 1.10. U hematologije analizator stroj ICSU određeno. Ovaj parametar može se izračunati pomoću formule:

Tablica 1.10. Prosječna koncentracija hemoglobina u normalnom ICSU

ICSU koristiti diferencijalnu dijagnozu anemije. Smanjenje ICSU tipični hipokromnih nedostatka željeza i povećanje - za hyperchromic. Smanjenje ICSU promatrati u bolestima koje uključuju sintezu hemoglobina povrede. ICSU konfiguracije za različite bolesti su prikazani u tablici. 1.11.

Tablica 1.11. Bolesti i stanja koja uključuju konfiguraciji ICSU

- Sferotsytoz, elliptocytosis hiperosmotskim porushennyavodno-elektrolita metabolizam

- Talasemija Hipoosmolyarnaya kršenja metabolizma vode elektrolita

Veličina ICSU može dijagnosticirati znakova poremećaja ravnoteže tekućine i elektrolita. Sa svim ovim fokus treba analizirati konfiguraciju vrijednosti ICSU, a ne njihove apsolutne vrijednosti, jer analizatori mjere crvenih krvnih stanica u umjetnim izoosmotychnymy okoliša.

Značajke crvenkaste krvi diferencijal dijagnoza anemije su prikazani u tablici. 1.12.

Napomena. Indeks smanjio (P), izrazio je spustio (PPP), povećani (H) izrazio je povećan (nnn).

Indeks raspodjela eritrocita u veličini Raspodjela Index eritrocita veličine (RDW) karakterizira promjenjivost veličine crvenih krvnih stanica. Slična funkcija Cijena-Jones krivulje. Zajedno s onima snimljeni pomoću hematološke analize eritrotsitometricheskie krivulje (histogram) ne zadovoljavaju Cijena-Jones krivulju. Histogrami kupili s hematološkim analizatorima, odražava veličinu crvenih krvnih stanica, a cijena-Jones krivulje dobivene s brojnim i dugotrajnim mjerenjima promjera crvenih krvnih stanica pod mikroskopom. Stoga se ne može smatrati valjanu usporedbu distribucije krivulja crvenih krvnih stanica u veličini i promjeru (vidi. Odjeljak Eritrotsitometriya).

Vrijednosti u normalnom RDW - 11,5-14,5% o. Najveća vrijednost RDW znači heterogenost populacije crvenih krvnih stanica ili prisutnost krvi u uzorku populacije par crvenih krvnih stanica (na primjer, nakon transfuzije krvi). RDW treba analizirati zajedno s histogramom crvenih krvnih stanica, koje predstavljaju hematološke analizatora. Klasifikacija anemije strane RDW i MCV pokazatelja prikazanih u tablici. 1.13.

Tablica 1.13. Klasifikacija anemije o pokazateljima RDW i MSU [Nikushkin EV, Krjučkov, MI, 1998]

Indeks boji Indeks Color (CPU) odražava relativnu sadržaja hemoglobina, MCH klinički sličan i korelaciji s MCV. Veličina Centralne banke anemije su podijeljeni u hipo (CPU

Gipohromiya (smanjenje CPU) moguće istrage ili smanjiti veličinu crvenih krvnih stanica (mikrotsitoz) nezasićenosti ili normalne veličine crvenih krvnih stanica hemoglobina. Htio bih naglasiti da gipohromiya je pravi pokazatelj nedostatka željeza u tijelu (zhelezode-fitsitnaya anemija) ili zhelezorefrakternosti, odnosno nezasvoyennya željeza normoblasts koštane srži, što je dovelo do prekida hema sinteze (talasemije, neke hemoglobinopatije, kršenje porfirinskog sinteze, trovanja olovom).

Hiperhromiya (povećana CPU) ovisi o veličini crvene rasta stanica u krvi, a ne iz njegovog zasićenja hemoglobina precijenjena jer hiperhromiya uvijek pomiješana s makro cytosis. Hyperchromic anemija je megaloblastična (s nedostatkom vitamina B, 2 i Pho-Lie kiselina); hipoplastična (uključujući hemoblastoza i širenje malignih tumora); Gotovo svi stekao hemolitički; syderoblastna (s mijelomom displastična sindrom); posthemorrahycheskye oštra; Povezano ciroza; u hipotireoza, primanje citostatika, kontraceptivi, antikonvulzivi.

Broj trombocita Sadržaj trombocita (PLT) u krvi normalno, djeca 1 do 10 dan - (99-421) 109 / L; više od 10 dana u odraslih - (180-320) 109 / L [Nikushkin EV, Krjučkov M. I.,. 1998].

Trombociti - nuklearna bez promjer stanica 2-4 mm, koje su fragmenti megakariocita citoplazmi koštane srži. Trombocita životni vijek je 7 - 10 dana. Fiziološki fluktuacije u broju trombocita u krvi tijekom dana - oko 10%. Svi znaju da žene za vrijeme menstruacije trombocita može se smanjiti za 25-50%. Trombociti obavljati anhyotrofycheskaya, adhezijom agregacije samo ništa osim funkcija koje sudjeluju u akcijama zgrušavanja i fibrinolize pružiti povlačenje krvnih ugrušaka. Oni su u mogućnosti da se presele na vlastitu membrane cirkulirajućih imunoloških kompleksa, pidtrymuvatyspazm plovila. U 80-85% bolesnika s poremećajima hemoragijska dijateza u hemostatsko sustav temeljen više smanjenja broja ili aktivnosti trombocita.

Povećanje broja trombocita u krvi (trombocitozu) može biti primarni, taj rezultat od proliferacije megakariocita primarnih i sekundarnih, reaktivnim, javljaju u kontekstu bolesti.

Povećana trombocita može dovesti do ove bolesti.

1. Primarna trombocitozu: bitno trombotsytemiya (trombocita može se povećati do (2000-4000) -109 / L ili više) erythremia kupili mijeloične leukemije i mijelofibroza.

2. trombocitoze sekundarni akutna reumatska groznica, reumatoidni artritis, tuberkuloza, ciroze jetre, ulcerativni kolitis, osteomijelitis, amiloidoza, akutne krvarenje, karcinom, Hodgkinova bolest, limfom, nakon splenectomy (2 mjeseca ili više), akutna hemoliza poslije operacije (za 2 tjedna). Smanjenje broja trombocita u krvi (trombocitopenija - barem 180-109 / L) zabilježen je u mehakariotsitopoeza ugnjetavanja, kršenje proizvodnje trombocita. Trombocitopenija događa kada splenomegalija, pretjeranu razgradnju i / ili korištenje trombocita. Smanjena uzrok tih stanja i bolesti. 1. trombocitopenija povezana s smanjenjem formiranje pločica (hematopoiesis deficita).

opijenost (ionizirajućeg zračenja mielodepressivnye kemijskih tvari i pripravaka, neki lijekovi, uremije, bolesti jetre);

neoplastične bolesti (akutne leukemije, metastatskog karcinoma i sarkoma u koštanoj srži, a osteomyeloskleroz mijelofibroza);

megaloblastična anemije (nedostatak vitamina B12 i folne kiseline);

2. trombocitopenija uzrokovana prekomjernom uništavanja trombocita.

Autoimuna - idiopatska (trombocitopenična purpura bolest) i sekundarne (s sistemski eritemski lupus, stekla hepatitisa stekao limfocitne leukemije, itd) u novorođenčadi zbog prodora majčinskih protutijela u unutarnjem okruženju djeteta.

Haptenovomu (preosjetljivost na određene lijekove).

Vezano za mehaničko oštećenje trombocita: U protetske srčanih zalistaka, izvantjelesni krvotok; paroksizmalne noćne hemoglobinuria na (bolest Marchiafava Michele);

3. trombocitopenija uzrokovana zaplene trombocita: sekvestracija u hemangioma, sekvestracija i razaranja u slezeni (hypersplenism - Gaucherove bolesti, Felty sindrom, sarkoidoza, limfoma, tuberkuloze slezene, mijeloproliferativnih bolesti s splenomegalija, itd).

Trombocitopenije povezane prekomjerne potrošnje trombocita sindrom proširene intravaskularne koagulacije, tromboze trombocitopeničnu purpuru, itd

MPV (znači volumen trombocita) - prosjek izmjerene veličine pločica. Suvremeni hematološki analizatori krivulje trombotsitometricheskie povlačenja (distribucija histogram trombocita u veličini). Tu je link na njihovu veličinu pločica više sadržaja aktivnost u granulama trombocita na biološkoj razini aktivnih tvari, tendencija stanica pridržavati veličinu agregacije trombocita prije. Dostupno u više mladih krvnih pločica oblika dovodi do pomaka u histogramu na desnoj strani, stare stanice se nalaze u histogramu s lijeve strane. Svi već odavno znaju da stoga starenje trombocita njihova veličina smanjuje. Pozadina lezije su prikazani u tablici MPV. 1.14.

Tablica 1.14. Bolesti i stanja koja uključuju konfiguraciji MPV

Idiopatska trombocitopenična purpura makrocitnom trombotsitodistrofiya Bernard sul anomalija Meia Hehhlina posthemorrahycheskye anemije

Broj leukocita Broj bijelih krvnih stanica (WBC) u krvi - temeljna diahnostychnyypokaznyk.

Bijele krvne stanice - krvne stanice nastaje u koštanoj srži i limfnih čvorova. Glavna funkcija leukocita je da brani tijelo od stranih agenata. Zbog svoje fagocitna aktivnost, uloga stanične i humoralne imunosti, metabolizmu histamina, heparin provoditi antimikrobno, antitoksičan, antiteloobrazuyuschie i druge važne komponente imunološke reakcije. Do leukociti su granulocytic stanice, monocitne i limfnog serije (vidjeti. Odjeljak WBC). Sadržaj leukocita u krvi normalno je u tablici. 1.15.

Broj leukocita u krvi ovisi o brzini dotoka stanica iz koštane srži i izlazna brzina tkiva. Povećanje broja leukocita u perifernoj krvi prije 10,0-109 / l naziva leukocitoza, smanjenje - ispod 4,0109 / L - leukopeniju. Bez sumnje, to je vrijedno spomena da je povećanje ili smanjenje broja određenih vrsta bijelih krvnih stanica u krvi može apsolutna ili relativna, ovisno o ukupnom sadržaju bijelih krvnih stanica - normalno, ili previše visok ili nizak. Nađi apsolutnu sadržaja određene vrste bijelih krvnih stanica po jedinici volumena krvi može biti pomoću formule:

Na primjer, povećanje postotka limfocita (60% dobiva se brojanjem leukocita formulu) pri smanjenom ukupnom broju leukocita (2,0-109 / l) znači relativni Limfocitoza jer apsolutni broj stanica (1,2109 / L) u normalnim promjene (vidjeti. i WBC krvi).

Glavna premisa leukocitoza u tablici. 1.16. Češće rezultat akutne leukocitoza sada, pogotovo ako patogeni su koki (Staphylococcus, Streptococcus, pneumokoka, gonococcus) ili neki bacili (probavni štap, štap difterija, itd). Kad ti infekcija tradicionalno broj leukocita (15,0-25, 0) - 109 / L. Izgovorene leukocitoza (20,0-40,0) -109 / L kod bolesnika s tipičnim pneumokokne upale pluća, šarlah, s teškim opeklinama. Leukocitoza događa unutar 1-2 sata nakon pojave akutnog krvarenja posebno intenzivna kada je okrenuo krvarenje u trbušnoj šupljini, pleuralni prostor, zajedničkom ili u blizini tvrdog mater, a najmanje izražen kada vanjsko krvarenje. U prekida trudnoće cijevni može povećati broj bijelih krvnih stanica na 22,0109 / l nakon puknuća slezene - je 31,0109 / l. Leukocitoza tradicionalno razvijen za akutni napadi gihta i može doseći 31,0109 / l. Za infekcije i intoksikacije endogenog leukocitoza osnovi zvuk ubrzanja hranulotsitopoeza s brzim otpuštanjem bijelih krvnih stanica u krvi.

Broj akutne Sad (tifus, paratifus, salmoneloze, itd) mogu se u nekim slučajevima dovesti do zračenja. To je osobito tipično neutrofila iscrpljenje rezervi koštane srži zbog kemoterapijskih agenasa modernih, nedostatak hrana koja opće slabljenje u tijelu. Neke bakterije i neki virusi (žućkasta groznica, ospice, rubeola, vodenih kozica, infektivne mononukleoze, itd), paraziti i lako izazvati leukopeniju u to potpuno zdrava. Glavni premisa leukocitoza i leukopenija prikazane su u tablici. 1.16.

Suvremeni hematološki analizator, uz brojanje broja bijelih krvnih stanica može ući leykotsitometricheskuyu krivulje (histogram). Temelj za izradu histograma je veličina stanica. Kao da to nije bilo čudno, ali histogram bijelih krvnih stanica zdrava osoba ima trehvershinnyy (trimodalnyy) karakter. Limfocitne populacije ima prosječno 280 MK3, granulocita - 420 MK3, monociti - 55 MK3, da moderni hematološki analizator omogućuju izračunati diferencijalna raspodjela leukocita subpopulacija limfocita, granulocita i monocita.

Tablica 1.16. Bolesti i stanja koja uključuju konfiguraciju leukocita

Oštećenja koštane srži kemijskim sredstvima, lijekovima

Rezultat čin lijekova (sulfonamida i nekih lijekova, nesteroidni protuupalni lijekovi, thyreostatics, antiepileptici, oralni lijekovi protiv grčeva)

WBC krvi

WBC - postotak različitih vrsta bijelih krvnih stanica u krvi razmazu. Značajke leykotsitohrammy obično prikazani u tablici. 1,17, što pokazuje da je tijekom novorođenog ™ vrijednost ćelije vrlo različito od odraslih. U procjeni leukocita formulu treba uzeti u obzir apsolutnu sadržaj pojedinih vrsta bijelih krvnih stanica (vidjeti. Broja leukocita).

Konfiguracije orthocytosis prate gotovo sve bolesti i često su nespecifični. Posebno dijagnostička vrijednost ove studije je super, jer to daje ideju o težini pacijenta, učinkovitosti liječenja. Kad hemoblastoze istraživanja orthocytosis često omogućuje vam da postavite kliničku dijagnozu. Glavni uvjeti koji dovode do orthocytosis ogleda u tablici. 1.18.

Tablica 1.18. Bolesti i stanja koja su u pratnji orthocytosis smjene

(U krvi su metamyelotsytov, mijelocita, promyelocytes, mieloblastyi eritroblasta)

(Smanjenje broja benda neytrofilovv kombinaciji s hipersehmentirovannymi neutrofila jezgre)

U gotovo svim troma infekcija, septička i septička akcije WBC promjene s obzirom na sve veći broj benda, metamyelotsytov i mijelocita. Ova promjena leykohramy s povećanjem postotka mladih oblika neutrofila zove pomak na lijevo; Povećanje je uglavnom zbog sehmentoya-trke i polisehmentoyadernyh oblicima - pomak udesno. Izražavanje neutrofila jezgre pomaka indeksa procjenom smicanja (IC).

gdje je M - mijelocita, MM - metamyelotsytov, P - ubodne neutrofili, C - SEG-mentoyadernye neutrofili. Nije tajna da je normalno IC je 0,06.

Kvaliteta i vrijednost IP - temeljne aspekte koji određuju ozbiljnost akutnih infekcija i ukupnu prognozu.

Analizirajući rezultate brojanja leukocita formulom u krvi razmazu Uvijek zapamtite da je ova metoda nije vrlo precizan i moguće izvore pogreške koje se ne može biti sto posto otkloniti (uključujući pogreške prilikom uzimanja pripremu krvi ocrniti i bojenje, ljudski subjektivitet u tumačenju stanice). Neke vrste stanica, osobito monociti, eozinofili i bazofili su distribuirani u razmazu ne nezakonomerno. Najveći postotak tih stanica, posebno u ograničenom području moždanog udara svakako treba ponovno provjeriti prije rezultat će biti izdana. Kad se preporuča broj leukocita u krvi najviše 35 109 / L za preciznije računati više od 200 stanica. Broj studirao leukocita vezanih rasti proporcionalno s porastom bijelih krvnih stanica računati ocijeniti bblypuyu PAPA zonu. Ako je broj leukocita u krvi najmanje 2-109 / l, neki laboratoriji mogu izračunati najmanje 100 stanica. No, uz sve to dramatično smanjene točnosti, tako da ovaj broj ne odgovara stvarnosti. Ako ne možete naći mrlju 100 stanica, on je predložio da leykokon-tsentrat, ali morate imati na umu da je priprema leykokontsentrata javljaju morfološke promjene leukocita i nejednake raspodjele tipova stanica. Ako se izračunava najmanje 100 ili više od 100 stanica, to bi trebao biti ogleda u obliku rezultata.

Dokazi da je metoda izračuna orthocytosis krvi bris nije iznimno precizan, prikazani su u tablici. 1.19 95% granice podataka lakovjernosti pri izračunu orthocytosis stečeno na temelju statističke analize. Tablica pokazuje da je manji stanice broje u studiju krvnog testa, više varijacija u rezultatima može se dobiti postotak sadržaja differentspecies stanica. Na primjer, ako broj orthocytosis pronašao 50% segmentirane neutrofili, 95% granica lakovjernost možete unijeti rezultate za ovu vrstu stanica 39-61%, a rezultati stekao u tim granicama koje nisu navedene kao prebrojavanja pogreške.

Gornja tabela 95% granica lakovjernost daje ideju o vjerojatnosti otkrivanja visokih stanica u izračunu leukocita formulu u krvi razmazima. Prema Chr.L. Rumke (1995), stvarna nalaz patološki modificiranog diferencijacije stanica u sred bijelih krvnih stanica od 100 stanica sa 95% sigurnošću se može učiniti samo ako broj 5% ili više.

Tablica 1.19. Bilo bi loše ako nisam primijetio da je granicu od 95% lakovjernosti u izračunu leukocita formulu krvnog testa

Rasprostranjena je u klinici za ocjenu o ozbiljnosti endogene intoksikacije dobila leukocita opijenost indeks (LII), što je normalno oko 1,0. Kao da to nije bilo čudno, ali formula LII:

PET = 4 (mijelocita) + C (metamyelotsytov) + 2 (ubod) + 1 (segmentirani) o (plazma + 1) (monociti + limfociti) | (eozinofila +1)

Fluktuacije pacijenata PET sa zaraznim bolestima i septički objektivno odgovaraju na promjene u kliničkoj slici i težini endogenog intoksikacije. Povećanje za PET 4-9 pokazuje bakterija smisleno komponentu endogene intoksikacije, umjereno povećanje (2-3) - ili ograničavanje infekcije, stanice ili tkiva necrobiotic konfiguracije. Leukopenija najviše LII su alarmantna prognostički znak. LII procijeniti učinkovitost liječenja.

Neutrofili Neutrofili karakterizira prisutnost citoplazmatskih granula 2-vrste: azurofilnyh i određeni sadržaj koji omogućuje ove stanice učiniti svoje dužnosti. U azurofilnyh granule koje se pojavljuju na pozornici myeloblasts sadržane mijeloperoksidaze, neutralne i kisele hidrolaze, kationski protein lizozim. Posebne granule koje se pojavljuju na pozornici mijelocita, imaju nekakav lisozimom, laktoferin, kolagenaze, amynopeptydaz. Bilo bi loše ako nisam primijetio da je oko 60% od ukupnog granulocita nalazi u koštanoj srži, što rezerva koštane srži, 40% - u drugim tkivima i samo manje od 1% - u perifernoj krvi. Normalno, krvne Segmentirani neutrofili su relativno mali iznos benda neutrofila (1-5%). Glavna funkcija neutrofila je zaštititi tijelo od infekcija, provodi uglavnom fagocitozom. Trajanje pola kompas nje neutrofila u krvi je 6,5 sata, a zatim se sele u tkivo. Vijek granulocita u tkivima ovisi o mnogim čimbenicima, a može varirati od nekoliko minuta do nekoliko dana. Sadržaj neutrofila u krvi normalno je u tablici. 1.20.

Tablica 1.20. Sadržaj neutrofila (apsolutni i relativni postotak iznosa) razinama u normalu

Za bijelih krvnih stanica (leukopenija) neuobičajeno proporcionalnom povećanje (smanjenje) broja bijelih krvnih stanica svih vrsta; je gotovo uvijek povećati broj (smanjenje) 1 stanica tipa, pa koriste neutrocytosis definicija, neutropenija, Limfocitoza, limfopenija, eozinofilija, eosinopenia, itd

Neutrofilija (neytrofiliya) - povećava sadržaj neutrofila iznad 8,0109 / litri. Nije tajna da je s vremena na vrijeme reakcije leukocita izražen iznimno oštro i popraćeno krvi mladi dijelova hematopoeze do myeloblasts. Zamislite činjenicu da je u takvim slučajevima, da razgovaraju o leykemoidnoy reakcije. Leykemoidnye reakcija - jet konfiguracije krvi lik, nalik leukemije u stupnju povećanja broja bijelih krvnih stanica ili stanica zamorfolohiyi. Najviša neurofilnu leukocitoza (do 50-109 / L) pomlađivanja sastava leukocita (pomak lijevo različitim stupnjevima do promyelotsytov i myeloblasts) mogu se javiti u akutnom bakterijske upale pluća (posebice lobarna) i drugih ozbiljnih infekcija, akutni hemolize. Prikladan sebi razumije leykemoidnye neutrofilnu tip reakcije (sa ili bez leukocitoza) može biti maligni tumori (karcinom bubrega parenhima, dojke i prostate), osobito s više metastazama u koštanoj srži. Diferencijalna dijagnoza bolesti krvi se provodi na temelju biopsije koštane srži, proučavanje alkalne fosfataze u leukocitima (po leykemoidnyh reakcija je najveći kada je kupio mijeloične niska) haemograms dinamiku.

Neutrofilija je jedan od glavnih istraživanja objektivnih kriterija bilo procesa nahnoytelnoho, pogotovo sepse. Utvrđeno je da je veći leukocitoza, izraženije pozitivna reakcija na infekciju. Broj leukocita u perifernoj krvi, posebno u stafilokokne sepse može dostići 60-70 109 / l. Povremeno leukocita dinamika reakcija valoviti prirodu, izvor mijenja leukocitoza leukopeniju, a zatim je brzo povećanje bijelih krvnih stanica. Sepsa uzrokovana gram-negativnih flore, tradicionalno se održava najmanje teška leukocita reakciju. U gram-negativna sepsa povećanje leukocita na 18 109 / L značajno pogoršava prognozu. Zamislite činjenicu da se s povećanjem broja bijelih krvnih stanica u sepsu može biti smanjenje (3,0-4,0) 109 / l, koji se često promatraju u gram-negativnu sepsu [Siegethaler W. et al., 1962.] , Moram reći da je značajan pad leukocita reakcije promatrati u septičkog šoka (2,0109 / L). Za teške oblike Pseudomonas sepse sa septičkim šokom razvoj tipične razvojne rezchayshim zračenja koje dopire 1,6-109 / L [Lytkina MI et al, 1982]. U bolesnika s bubrežnom insuficijencijom često promatraju dok neutropeniji agranulocitoza.

Prognostički akutna stafilokokni i streptokokom sepsu smrtnosti u leukocitoza na 10,0109 / l postiže 75-100%, najviše 20,0109 / l - 50-60%.

Neutropenija - sadržaj neutrofila u krvi ispod 1,5-109 / l. Glavni etiološki uzroci neutropenije, prikazani u tablici. 1.20. No, analiza okolnosti neytropeniy trebate imati na umu o bolesti povremeno javljaju (stalna nasljedne neutropenije Kostmanna), uz smanjenje broja neutrofila u krvi. Neutropenija Kostmanna - bolest nasljeđuje autosomno recesivno, obilježen teške neutropenije (neutrofili ili uopće ne, ili su 1-2% u normalnoj leukocitoza) te je u pratnji raznih infekcija, prvih pustula na tijelu - važno i potkožnih čireva u budućnosti - opet upala pluća, pluća apsces. Svatko zna da su simptomi se javljaju 1-3-og tjedna nakon rođenja, kada dijete nije umro u 1. godini života, budućnost ozbiljnost zarazne djelovanja smanjuje relativna naknadu događa bolesti. Ukupni broj leukocita u tradicionalno normale (zbog porasta broja eozinofila i monocita), neutropenija vrlo duboko sadržaja neutrofila je najmanje 0,5109 / litra. Bez sumnje, to je vrijedno spomena da je nasljedni benigne neutropenije - benigna, obiteljska bolest, koja se klinički očituje se ne. U većine bolesnika, ukupan broj bijelih krvnih stanica su normalni, s umjerenom neutropenije (20-30%), ostale karakteristike normalnog krvi. Stečena hipoplastičnu neutropenije - sindrom karakterizira stečene neutropenije i smanjeni sadržaj granulocita (često ispod 0,7109 / L) povremeno povećana u normalu. Ukupan sadržaj leykotsytivtradytsiyno normalno je Monocitoza i / ili Limfocitoza. Ovi pacijenti pate od ponavljajućih, teško je liječiti. Imajte na umu da je ponovio neutropenije - bolest koju karakterizira ponavljaju, zbog tradicionalno vrlo jasan intervalu (dva do tri tjedan na 2-3 mjeseca - svakog pacijenta i njegovu stalnu ritam), nestanak krvnih neutrofila. Prije napada pacijent ima normalan sastav krvi, a nestanak neutrofila i eoinofilov monotsit sadržaja povećava. Glavni prostor neutrofilije i neutropenija su prikazani u tablici. 1.21.

Tablica 1.21. Bolesti i stanja koja uključuju konfiguracija neutrofila

Akutni bakterijskih infekcija: - lokalizirane (apscesi, osteomijelitis, akutna upala slijepog crijeva, akutne upale srednjeg uha, upala pluća, akutni pijelonefritis, salpingitisom, gnojni meningitis i tuberkuloza, upala krajnika, akutna kolecistitisa, tromboflebitis, itd); - Generalizirani (sepsa, peritonitis, Empijem, šarlah, kolere, itd) upala ili nekroza tkiva: - infarkt miokarda, ogromna opekotina, gangrena, ubrzano razvija zloćudni tumor propadanja, periarteritis nodosa, akutni napad reumatizma egzogenog trovanja: - olovo, zmija otrov cjepiva (strani protein, bakterijska) endogenog trovanja: - uremija, dijabetes acidoza, gihta, eklampsija, Cushingov sindrom Farmaceutska akcija mijeloproliferativni bolest (stečena mijeloične leukemije, erythremia) Akutni krvarenje

Bakterijske infekcije (tifus, paratifus, tularemija, bruceloza, subakutni bakterijski endokarditis, miliary tuberkuloze) Virusne infekcije (zarazni hepatitis, gripa, ospice, rubeola) myelotoxic izlaganja i potiskivanje hranulotsitopoeza: - ionizirajućeg zračenja; - Kemijska sredstva (benzen, anilin, itd); - Anticancer lijekovi (citostatici i im nodepressanty); - Vp manjak vitamina i folne kiseline; - Akutne leukemije, aplastična anemija, agranulocitoza imuni: - (haptenoviy preosjetljivosti na lijekove); - Autoimuni (sistemski lupus erythematosus, reumatski artritis, stečena limfocitna leukemija); - Izoimunni (u dojenčadi posttransfuziynyh) Preraspodjela i zaplena u organima: - anafilaktički šok; - Splenomegalija nasljedni oblici različitog podrijetla (ponavlja neutropenija, neutropenija dom benigna stekla stekla neutropenija u djece)

Agranulocitoza - Oštar pad broja fanulotsitov u perifernoj krvi do njihovog potpunog nestanka, što dovodi do smanjenja otpornosti organizma na infekcije i razvoj bakterijskih komplikacija. Ovisno o mehanizmu nastanka razlikovati myelotoxic i imunološki afanulotsitoz. Myelotoxic afanulotsitoz da se razvija kao rezultat citostatici razloga pomiješana s leukopenija, trombocitopenija s citopeniju i često s anemijom (tj pancitopenije). Imunološki afanulotsitoz je uglavnom 2-vrste i autoimune haptenoviy također izoimunni.

Eozinofila Eozinofila - stanice, fagocitskih antigen-antitijelo kompleksi izloženi uglavnom imunoglobulina E. Nakon sazrijevanja u eozinofile koštane srži nekoliko sati (3-4) u krvi, a zatim migriraju u tkiva gdje je životni vijek je 8-12 dana. Za razliku od neutrofila eozinofila ne sadrže lizozim i alkalnu fosfatazu. Za eozinofile tipične dnevne fluktuacije ritam u krvi, najviše obilježja promatrati noću, najniža - u popodnevnim satima. Eozinofila odgovoriti na kemotaktičnih razloga dodjeljuju mastocita i bazofyla-Također smo na antigen-antitijelo kompleksa. Akcija eozinofila aktivno manifestira u senzibiliziranih tkiva. Oni su uključeni u neposrednom reakcija preosjetljivosti i usporenog tipa. Sadržaj eozinofila u krvi normalno prikazani u tablici. 1.22.

Tablica 1.22. Sadržaj eozinofila (apsolutnom i relativnom -iznos kamate) razine u normalu

Eozinofilija - Povećanje eozinofila u krvi (0,4109 / L kod odraslih i 0,7109 / L kod djece). U nekim državama (Fibroplastychnyy tjemeni endokarditis, nodularnog periarteritis, Hodgkinova bolest) može doći do hipereozinofilnye leykemoidnye reakciju s eozinofilni hiperplazije i infiltracije koštane srži EO-zinofilami tkiva. Kao da to nije bilo čudno, ali češće prati eozinofilija parazitskih bolesti i atopijski alergije. Invazija chervyannymi parazita je preduvjet za smislenu i trajnu eosinofilije; manje eozinofiliju uzrokovanih protozoama. Kao da to nije bilo čudno, ali invazija probavni paraziti eozinofilija je rijetko ozbiljna. No eozinofila povećati na 10-30%, pa čak i 69% može biti strongyloidosis. Alergijskih stanja tradicionalno umjereno eozinofilija - od 0.2 do 1,5-10 "/ l, ali u nekim slučajevima može biti viša, kao što je astma ili angioedem. Označena stabilan i eozinofilija (10 do 60%), mogu biti u pemfigus i dermatitis herpetiformis Duhring. Osim toga, eozinofilija praćena poliartritis nodosa (oko 18% pacijenata sa razinama eozinofila, dostižući 84%), reumatoidnog artritisa, vaskulitisa komplicirano i upala pluća. Također naći hipereozino-filnyy sindrom gdje leukocitoza traže 138,0-109 / l, a eozinofila iznosio 93% stanica. Glavni uvjeti koji dovode do krvi eosinofilije navedene u tablici. 1.23.

Tablica 1.23. Bolesti i stanja koja su u pratnji eosinofilije

Alergijske bolesti zaraza parazita OpuholiImmunodefitsita bolesti vezivnog tkiva

Astma, peludna groznica, alergijski dermatitis, farmaceutski allerhiyaAskaridoz, toxocarosis, trihinoza, Ehinokokoza, shistosomijaza, filyarioz, strongyloidiasis, opisthorchiasis, ankilostomidoz, lyambliozHemoblastozy (akutne leukemije, mijeloidne leukemije kupiti, erythremia, limfoma, Hodgkin-ova bolest) i druge tumore, posebice metastaza ili nekrozomSindrom Wiskott-Aldrich poliarteritis nodosa, reumatoidni artritis

Bazofilija - porast krvnog bazofila (0,2109 / L). Bolesti i uvjeti pod kojima se može pojaviti Bazofilija alergijsku reakciju na hranu, lijekove, uvođenje stranih proteina; kupio mijeloične leukemije, mijelofibrozom, erythremia;

U navedenim okolnostima Bazofilija, to se može dogoditi u myxedema, tijekom ovulacije, trudnoću. Svatko zna da postoji Bazofilija često zbog nedostatka željeza raka pluća, anemije nepoznatog podrijetla, policitemija vera, neki hemolitička anemija, i nakon splenectomy.

Limfociti i molekularne komponente interakciji elementi patogenezi imunodeficijencije, infektivnog, alergijski, limfocita, onkoloških bolesti, transplantacije sukoba što su autoimune djelovanja. Ako ove radnje limfocita u krvi mogu značajno razlikovati. Kao rezultat toga, odgovarajući odgovor na antigenske stimulacije je povećanje broja limfocita - Limfocitoza s neadekvatan odgovor može smanjiti broj limfocita - limfopeniju.

Apsolutna Limfocitoza - apsolutni broj limfocita u krvi (4,0-109 / l) u odraslih (9,0109 / L) u djece mlađe (8,0-109 / L) u starije djece. Bez sumnje, to je vrijedno napomenuti da je medicina može zadovoljiti leukemoid reakcije limfe tip kada krvi slika podsjeća sljedeće akutne ili kronične leukemije. Leykemoidnye limfni tip reakcije zabilježeno češće infektivne mononukleoze, ali povremeno se pojavljuju u tuberkuloze, sifilisa, bruceloze. Zamislite činjenicu da je slika krvi akutne infektivne mononukleoze - virusnoyiinfektsiyi koji se najčešće javlja u djece, koju karakterizira leukocitoza najvišim limfocita. Limfociti za infektivne mononukleoze su morfološka obilje. Krv je ogromna količina atipičnih limfocita, koje karakterizira displazije povećanja jezgre i citoplazme i izvođenju sličnost monocita.

Monociti Monociti su formirana u koštanoj srži su monoblastov mononuklearnih fagocitnih sustava. Nakon izlaska iz koštane srži, gdje je za razliku od granulocita ne tvore rezervu koštane srži, monociti koji cirkulira u krvi 36-104 sati, a zatim migrirati u tkivo. Krvlju u tkivu tijekom 1 sata je 7,0-106 monociti. U tkivima monociti diferenciraju u organske i tkanespetsifichnye makrofaga. Ekstravaskularno bazen monocita do 25 puta kruži.

Sustav je središnja mononuklearnih fagociti koji kombinira različite vrste stanica uključenih u obrambenom odgovoru. Makrofagi imaju važnu ulogu u djelovanju fagocitoze. Oni su uklonjeni iz tijela stanice umiru, ostaci uništenih stanica, denaturirani protein, bakterija, te antigen-antitijelo kompleksa. Makrofagi su uključeni u regulaciji imunih odgovora, hematopoeze, hemostaze, metabolizma lipida i željeza. Sadržaj monocita u krvi normalno prikazani u tablici. 1.27.

Tablica 1.27. Sadržaj limfocita (apsolutna i relativna - iznos kamate) razine u normalu

Monocitoza - Povećanje broja monocita u krvi (0,8109 / L) - u pratnji brojnih bolesti (kartica 1.28.). S pojavom tuberkuloze Monocitoza smatra dokaz aktivnog širenja tuberkuloze. Uz sve ove temeljne pokazatelj je odnos apsolutnog broja monocita na limfocita, što je normalno 0,3-1,0. Ovaj omjer je 1,0 u najaktivnijem fazi bolesti i smanjene oporavka kako bi se procijenila napredak tuberkuloze.

U septičku endokarditah, sporim sepsa moguće značajne Monocitoza, koji se često javlja u nedostatku leukocitoza. Relativna ili apsolutna Monocitoza zabilježen je u 50% bolesnika s sustavne vaskulitisa.

Trenutna Monocitoza može razviti u bolesnika s akutnim infekcijama tijekom oporavka. Monotsytopeniya - Smanjenje broja monocita (

Subakutni bakterijski endokarditis; Tijekom liječenja nakon akutnog sada;

virus (Infektivna mononukleoza), gljivične, rikecijske i protozoa infekcija (malarija, lajšmanijazu, kalaazar)

Tuberkuloza, osobito aktivni sifilis, bruceloza, sarkoidoza, ulcerozni kolitis, enteritis

Akutna leukemija monoblastnyy i mielomonoblastnyy; kupio monocitna i miyelomonotsytarna mijeloične leukemije; Hodgkinova bolest

Sistemski lupus erythematosus, reumatski artritis, periarteritis nodosa

Plazma Plazma stanice - stanice limfnog tkiva koje proizvode antitijela i razvijaju se iz stanica - preteča limfocita B kroz većinu mladih pozornici (plazmoblasty - proplazmotsit).

U normalnim periferne krvi plazma stanica su izuzetno rijetke.

Plazma stanice u perifernoj krvi može se naći na plazmacitoma, virusne infekcije (ospice, rubeola, boginja, Infektivna mononukleoza, zarazni hepatitis), dugoročno upornosti antigena (serumu bolesti, sepse, tuberkuloze, Aktinomikoza, kollagenozah, autoimune bolesti), objavite tumora izloženosti ,

Konfiguracije morfologija crvenih krvnih stanica Morfologija eritrocita ovisi hematoloških bolesti i sindroma. Oni su izražene u smanjenju veličine crvenih krvnih stanica mijenjati oblik, intenzitet i manire slikarstvo, pojavu patoloških inkluzija. Na morfologije crvenih krvnih stanica u studijskih prosude obojenih krvnih razmaza koriste uranjanje mikroskop sustav. Konfiguracije veličina mikrotsitoz - Dominacija vmazkah krvi eritrociti promjera 5,0-6,5 mm - uočene u nasljednom sferotsytoze, anemije, talasemije. Malo ljudi zna da su te stanice imaju smanjenu veličinu i najmanju količinu hemoglobina. Veličina konfiguracija crvenih krvnih stanica je kršenje sintezi hemoglobina.

Macrocytosis - Prisutnost crvenih krvnih stanica u krvi razmazi promjera 9,0 mikrona - identificirati s makrocitnu anemija, bolesti jetre, nedostatkom vitamina BT2 i Liev PHO-kiseline nedostatak anemije u trudnoći, onkologije, hipotireoza, leukemije.

Mehalotsitoz - Pojava crvenih krvnih stanica u promjeru razmazi krvi 11,0-12,0 mm, hiper-rhromnyh bez prosvjetljenja u središnjoj ovala. Mehalotsitov prisutnost u krvi razmazima tipičnim anemije uzrokovane nedostatkom vitamina B12 i folne kiseline za anemiju i chervyannyh provala.

Anisocytosis - Prisutnost crvenih krvnih stanica u krvi razmazima, koji variraju u veličini, s dominacijom crvenih krvnih stanica malog promjera (mikroanizotsitoz) i ogromnog promjera (makroanizotsitoz). Anisocytosis - rani znak anemije, u izolaciji, bez drugih morfoloških promjena u eritrocitima razvija u blagom anemijom.

Konfiguracije obrazac Poikilocytosis - konfiguracije oblik crvenih krvnih zrnaca različitog stupnja, koji se razlikuju od dyskovydnoy. Malo ljudi zna da poikilocytosis - važna značajka konfiguraciju patološki eritrocitima. Za razliku od anisocytosis razvija s izraženim anemija je najnepovoljniji znak. Samo neke vrste crvenih krvnih stanica oblika su specifične za određene patologije. To uključuje mikrosferotsity - posebne stanice za nasljedne bolesti - microspherocytosis Minkowskog-Chauffard; srpastih stanica - prikladno za anemiju srpastih stanica. Ostatak konfiguracije obliku crvenih krvnih stanica - mishenevidnye stanice akantotsity, stomatotsity, elliptotsity, dakriotsity itd, može pojaviti u različitim patološkim uvjetima. Konfiguracije boji Između konfiguracije boja crvenih krvnih stanica više rijetkost faintish boja crvenih krvnih stanica u središnjem dijelu šire neobojenu - gipohromiya crvenih krvnih stanica, koje su opravdane nisku zasićenost crvenih krvnih stanica hemoglobina. Gipohromiya crvenih krvnih stanica - odgovarajuća znak anemije, sa svim ovim gipohromiya sigurno pomiješana s mikrotsitoz. Gipohromiya moguće trovanja olovom, talasemije i druge genetska oštećenja crvenih krvnih stanica.

Poboljšana boja crvena krvna zrnca - hiperhromiya - povezane s visokim zasićenjem hemoglobina crvenih krvnih stanica. To se događa puno rjeđe pomiješana s makro i mega-lotsitozom. Nije tajna da su karakteristične za bolesnika s nedostatkom vitamina B12 i folne kiseline može doživjeti anemija Addison-Biermer, difillobotrioze i malignih tumora želuca, probavnom traktu, alkoholizam te promjene.

Promjena boje crvene kao polychromatophilia (eritrociti) sive boje opravdano kiselom i osnovnih boja. Obično postoji nekoliko polihromatofilnye eritrociti. Njihov se broj povećava s poboljšanom eritropoeze (posthemorahicheskie anemije, hemolitička anemija nakon krize).

Uključivanje u eritrocitima Ugradnjom elemenata su patološki regeneracija.

Cabot prstenovi - Ostaci nuklearnih omotnice megaloblasts, izgledaju kao prstenje, osam, obojanim u crvenoj boji. Cabot prstenovi izlagati na dizeritropoeze, naime megaloblastična anemije kod (B12 i foliyevodefitsytnoyi), talasemija, akutna erythremic.

Bik Zholli - Mali ljubičasto-crvena inkluzije, tu su 2-3 u jednoj eritrocita, su ostaci temeljne megaloblasts. Normalno, stanice Zholli pokazuju samo novorođenčad. Moram reći da su oni stalno umazkah krv nakon splenectomy. Bik Zholli može se naći u truje hemolitički otrovne tvari, anemije različitog porijekla.

Bazofilnom crtanje točaka - Sažeti bazofylnaya tvar u obliku plavih kuglica bolje otkrivena bojenjem metilenskog modrila. Pojava bazofilnom zrnatost u crvenim krvnim stanicama koje su karakteristične za trovanja olovom (formirana agregata ribosoma i mitohondrija željezo), ali se može pojaviti u siderita-a megaloblastičnu anemije, talasemije.

Bik Heinz-Ehrlich - Pojedinačni ili više inkluzije formirana u denaturirani hemoglobina, izložbeni bojenje s metil ljubičaste. Bik Heinz-Ehrlich - 1. znak dolazak hemolize, oni se nalaze u hemolitičkih trovanja otrovnim tvarima, anemija uzrokovana nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, hlutationredu ktazy.

Nuklearna stanice eritrocita serije Na različitim patološkim stanjima u perifernoj krvi može otkriti bazofilnom normoblasts polihromatofilnye i oxyphilic (normotsitov). Veliki broj normoblastov tipičan hemolitičke anemije. A ne treba ni govoriti o tome što se može pojaviti u krvnim razmazima u hemoragične anemija, anemija Addison-Biermer (u remisiji), akutna leukemija (povremeno), metastaze tumora u koštanoj srži, leykemoidnyh reakcije u maligni tumori nakon splenectomy, s teškim zatajenja srca. Konfiguracije morfologija leukocita U teškim infekcijama u krvi granulocita i postoje stroga prediktivna vrijednost toksohennaya žita, vacuolization od citoplazme i slučaj bull-Knyazkova.

Prisutnost 1 ili pare iznad konfiguraciji prikazuje razvoj baketrijemije i generalizacije infekcije. Kvantificirati promjene pomoću indeksa degeneracija. Ako je indeks veći od 50% (više od 50% neutrofila je toksohennaya zrno), može se zamisliti veću težinu infekcije i teškim vremenskim uvjetima. U struje utvrđeno da prisutnost vakuola u citoplazmi neutrofila u korelaciji s prisutnosti pravog bacteremia i granulocita disfunkcije.

Toksohennaya zrnatost neutrofila - Grubo crvena zrna, koji se pojavljuje na fizikalno-kemijske konfiguracije citoplazmi pod utjecajem uzročnik. Smatra se da toksohennaya zrnata ili povrede prikazuje djelovanje sazrijevanje neutrofila, što je rezultiralo u grubom zrna skladišti se u zrele stanice, ili rezultat apsorpcije toksičnih tvari. Te promjene mogu leukociti u septičke bolesti (često je već spomenuto nuklearna pomak nepovoljan prognostički znak), lobarna pneumonija (tijekom resorpcije upale zrnatost je osobito grub), šarlah, propadanje tumora nakon radioterapije.

Vacuolization od citoplazmi pojavljuje manje od toksohennaya zrnata, ali nije najmanji dijagnostičku vrijednost. Te promjene u bijele krvne stanice se može detektirati kod sepse (posebno uzrokovanih anaerobnih danas), apscesi, akutne degeneracije jetre.

Bik Knyazkova-Case - Velike plave i bijele područja citoplazmi raznih oblika, bez specifičnih granula. Te promjene mogu biti pronađeni leukociti u upalnim bolestima, infekcije (ospice, šarlah), sepse, opeklina.

Hipersehmentatsiya neutrofila jezgre - Prisutnost 5 jedinica ili više u jezgri neutrofila. Sve odavno znaju da su promjene koje su uočene u leukocitima nasljedne ustavnog identiteta, nedostatak vitamina B12 i folne kiseline. Kongenitalna hipersehmentatsiya ne daje nikakve kliničke simptome.

Pelherovskaya anomalija - Dominantno nasljedni povreda sazrijevanje granulocita, karakteriziran smanjenjem neutrofila nukleinske segmentacije. Više često sadrže zrelih neutrofila dvohsehmentniy ili nesehmentnoe jezgre povremeno - trohsehmentni. U njihovim fiziološkim svojstvima te stanice razlikuju se od normalnih, zrelih neutrofila.

Psevdopelherovskaya anomalija - Smanjenje segmentacije jezgre granulocita - bijele krvne stanice konfiguracija može se naći u mijeloproliferativnih poremećaja, agranulocitoza, multiplog mijeloma, tuberkuloze. Oni su privremeni, prolazne naravi. Uz oporavak pacijenta psevdopelherovskie leukociti nestati. Uz jezgru anomalije sazrijevanja je metabolizam nukleinskih kiselina.

Stanice leykoliza (Botkinom shadow-košara stanice) - Ruševne ostatke limfocita nucleus jezgra je - otkriti kada je kupio limfocitne leukemije.

Sedimentacija eritrocita (ESR) Sedimentacija eritrocita u plazmi je izravno proporcionalna masi crvenih krvnih stanica, razlika u gustoći od crvenih krvnih stanica i viskoznost plazme i obrnuto proporcionalna plazmi. ESR obilježja obično je u tablici. 1.29. Formiranje Rouleaux i aglutinaciju crvenih krvnih stanica, povećava masu čestica deponiranih ubrzano slijeganja. Glavni faktor koji utječe na formiranje rouleaux crvenih krvnih stanica, je pripravak protein krvne plazme. Sve molekule proteina smanjiti zeta potencijal eritrocita (negativni naboj koji promiče uzajamno odbojnost crvenih krvnih stanica i održavanje u suspenziji), ali najviše pogođeni asimetričnih molekula - fibrinogena, imunoglobulini, i haptoglobina.

Posebno izražen ubrzanje ESR (60-80 mm / h) je tipična paraproteinemicheskih hemoblastoza (multipli mijelom bolest, Waldenstromova bolesti). Na zeta potencijala crvenih krvnih stanica je pod utjecajem drugih uzroka: plazma pH (acidoza smanjuje ESR, alkaloza povećava), ionske lipidi naboja plazme, viskoznost krvi, prisutnost protutijela antyerytrotsytarnyh. Broj, oblik i veličina crvenih krvnih stanica također utječu na taloženje. Erytropeniya ubrzavanje slijeganja, ali u teškim srpom, sferotsytoze, anisocytosis niskog ESR moguće, jer oblik stanica sprječava nastanak rouleaux.

U posljednjih nekoliko godina, a koristi se međunarodna metoda određivanja ESR - Westergren način, koji koristi duljinu kapilara od 200 mm, što povećava osjetljivost metode.

Međutim, leukocitoza i prikladno orthocytosis povećana ESR je pouzdan znak prisutnosti u tijelu zaraznih i upalnih bolesti. U periodu akutne napredovanja infekcije povećava ESR, sedimentacija eritrocita tijekom liječenja se usporava, ali nešto sporije u odnosu na smanjenje stope reakcije leukocita.

Zajedno s ubrzanim ESR nije specifično za bilo koji određeni pokazatelj bolesti. No, često se u patologiji konfiguracija imaju dijagnostičku i prognostičku vrijednost i može biti pokazatelj učinkovitosti terapije. Broj bolesti i patološka stanja koja uzrokuju abnormalne ESR promjene ogledaju se u tablici. 1.30.

Tablica 1.30. Bolesti i stanja koja uključuju konfiguraciji ESR

Upalne bolesti različitih etiologija I paraproteinemii (multipli mijelom, Waldenstromova bolest)

Tumora (karcinoma, sarkoma, akutna leukemija, Hodgkinova bolest, limfom)

Glomerulonefritis, amiloidoza bubrežnih protekayuschies nefrotski sindrom, uremija

Nuspojave lijekova farmaceutskih: morfij, dextran, metildofa, vitamina

Djelovanja cirkulaciju nestašica Epilepsija

Virusni hepatitis i žuticu (vjerojatno povezana s nakupljanjem žučnih kiselina u krvi)

Retikulocita Normalno retikulocita su 0,2-1% od svih cirkulirajućih crvenih krvnih stanica, krv cirkulira 30-70109 / lretikulocita.

Retikulocita - mladi oblici eritrocite sadrže granulirani vlaknasti tvar, koja se opaža s posebnim Supravitalne boje. Nije tajna da je dozrijevanje retikulocita je 4.5 dan s njima 3 dana su zrele u perifernoj krvi, a zatim postali zreli eritrociti.

Broj retikulocita u krvi odražava regenerativna svojstva koštane srži. Kao da to nije bilo čudno, ali povećanje broja retikulocita uočenih na pojačanu regeneraciju hematopoeze i smanjuju - ugnjetavanja regeneratory koštane srži.

Povećanje broja retikulocita može biti nakon gubitka krvi, s hemolitičke anemije, osobito u vrijeme krize (broj retikulocita može se povećati za 20-30% ili više), i protiv backdrop ozdravljenja Cijanokobalamin B12-deficiency anemija (re-tikulotsitarnyy krize - u porastu broja retikulocita 5 -9 dana liječenja). Retikulotsi i pakiranje krize također naglašava 3-5 dana liječenja anemija uzrokovana nedostatkom željeza parenteralne primjene željeza pripreme. Glavni uvjeti koji dovode do promjene u sadržaju retikulocita, prikazani su u tablici. 1.31.

Tablica 1.31. Bez sumnje, to je vrijedno spomena da su bolesti i stanja koja prate konfiguraciju broja retikulocita

3-5 dan nakon krvarenja (upravljanje retikulotsitarnyy) B12-deficiency anemija u 5-9 dana nakon početka liječenja (retikulotsitarnyy krize) 3-5 dana liječenja proizvoda zhelezodefi željezo-deficiency anemija tsitnoy

Neliječena B12-manjkav anemija metastaze tumora u kosti

Vrijeme zgrušavanja (u Sukharev) Dobivanje zgrušavanje normalno - od 30 sekundi do 2 minute, na kraju - 3 do 5 minuta.

Krv preuzet iz prsta u besprijekoran i suhom kapilarnog sustava Panchenkova. Prva kap krvi čistom vatom, a zatim stupac kapilare dobije visina 25-30 mm i prenesen u sredini kapilarnom cijevi. Uključuje štopericu i svakih 30 sekundi nagnutog kuta kapilarnom 30-45 °. Krv se slobodno kreće unutar kapilara. Od početka svog kretanja usporava zgrušavanje. U vrijeme potpune zgrušavanja krvi prestane kretati.

Vrijeme koagulacije je mjerilo više enzimski procesa u kojem topivog fibrinogena u netopivi fibrin događa. Ovaj pokazatelj pokazuje proces koagulacije uopće ne dopušta otkriti mehanizme koji dovode do povrede. No vrijeme zgrušavanja može se smanjiti samo ubrzava stvaranje krvnih protrombinaze (I - Faza 1 zgrušavanja - povećana aktivacija kontakt, smanjenje antikoagulanse), a ne zbog faze ubrzanja II i III. A ne treba ni govoriti o tome, jer skraćivanje vrijeme zgrušavanja uvijek pokazuje napuhan formiranje protrombinazni u pacijenta. S obzirom na činjenicu da je u krvi protrombinaza za snažniju akciju jednostavno zamijenila koagulacije tkiva, formiranje koji je završio u 2-4 puta brže (1-2 min), skraćivanje vrijeme zgrušavanja često temelji na tkiva tromboplastinom pojava krvotok kao rezultat mehaničkog oštećenja tkiva, opeklina, opsežna operacija, transfuzija krvi različitih, sepse, vaskulitis, itd Bilo bi loše ako nisam primijetio da skraćivanje vrijeme zgrušavanja ukazuje na potrebu da se spriječi hiperkoagulabilnosti, koji često prijeti tromboza i tromboembolija.

Zgrušavanja krvi je usporio uslijed kongenitalni ili stečeni nedostatak uzrokuje protrombinoobrazovaniya (izvorno VIII, IX i XI), uz porast koncentracije krvi antikoagulansa, i produkata razgradnje fibrinogena i fibrin. Imajte na umu da je nenormalno vrijeme zgrušavanja krvi po Sukharev prikazano u tablici. 1.32.

Tablica 1.32. Bolesti i uvjetipratio konfiguracija vrijeme zgrušavanja

Značajan nedostatak plazma razloga (IX, VIII, XII, izaziva sam da su pro-trombynovoy kompleks) nasljedna koagulopatiju kršenje obrazovanje fibrinogena Liver Disease iscjeljivanje kruži antikoagulansa heparin

Hiperkoagulabilnosti nakon jakog krvarenja, organizirali postoperativne i postpartum razdoblja I (hyperkoahulyatsyonnoy) DIC Nuspojave sintetičkih kontracepcije

Trajanje krvarenja (za Duque) Trajanje krvarenja koje Duque je obično 2-3 minute.

Krvarenje vrijeme karakterizira elastičnost krvnih žila i smanjuje njihovu sposobnost da traume, kao što je stanje trombocita hemostatskih sustava (kapaciteta za adheziju i agregaciju). Praktična važnost produljenje vremena krvarenja. Svi znaju da je to odražava kršenje primarne hemostaze zbog trombocitopenije, trombocitopenija tsitopatiy, povrede krvnih žila zid ili kombinacijom tih razloga. Trajanje Pozadina krvarenja lezije na Duque dane u tablici. 1.33.

Tablica 1.33. Bilo bi loše ako nisam primijetio da su bolesti i uvjeti pod kojima se razlikuju krvarenje vrijeme

Nedostaci vaskularne prekapilyariv smanjenje hipoplazija (mikroangiopatija)

Najčešće je rezultat tehničke greške prilikom ispitivanja ili dokaze o napuhanim spastički mogućnostima kapilara

Malarija parazita u krvi Paraziti u krvi razmazu normalno dostupni.

Otkrivanje parazita u krvi razmazu ili debele kapi je jedini nepobitan dokaz malarije. Ako zbog sumnje malarije parazita u jednoj studiji u krvi se ne može naći, trebate 8-12 sati ponovno studiju, s vremena na vrijeme zahtijevaju više istraživanja.

1) P.vivax - Malarija tertiana - Vivax malarija patogena;

2) P.falciparum - Malarija Tropica - tropska malarije parazit;

3) P.malariae - Malarija kvartanom - četiri patogena malarije;

4) P.ovale - tipa Malarija tertiana - Vivax malarije patogena.

Kod akutnih napada malarije je uzorak krvi konfiguracije. Svatko zna da kada je studen neurofilnu leukocitoza s pomakom u lijevo. Tijekom rush leukocita neke smanjuje. Moram reći da se u slučaju znoja i nazidani na apireksii Monocitoza. U budućnosti, nakon 2-4 napada je anemija, što najviše rano i brzo raste u tropskim groznice. Anemija uglavnom hemolitički karakter i popraćeno povećanjem sadržaja retikulocita. U krvi razmazima pokazati poikilocytosis, anisocytosis, polychromatophilia eritrocita. Kod spajanja supresija koštane srži smanjuje broj retikulocita. Povremeno slavio sliku pernitsiozopodobnoy anemije. ESR malarije znatno poveća.

Osmotski otpor eritrocita Sigurno osmotska rezistencija eritrocita je 0,34 do 0,32%, a mali - 0,48-0,46%.

Tijekom osmotskog otpornosti eritrocita razumije njihova otpornost na hipotonične otopine natrijevog klorida. Niski otpor određuje najveće koncentracije crvenih krvnih stanica otopinom natrijevog klorida hipotonična (u nizu otopina jednoliko smanjenjem koncentracije) na kojoj počinje manje stabilan hemolizu eritrocita u otopinu u trajanju od 3 sata; najviše - niska koncentracija hipotoničnom natrijevog klorida, koji se dovodi u roku od 3 sata hemolize crvenih krvnih stanica smještenih u ovoj otopini.

Najveći osmotska rezistencija ispod 0,32%, moguća je u ogromnim gubitkom krvi i splenectomy na hemohlobynoza C ustajala žutica, također deyakyhvariantah policitemija. Povećana osmotska rezistencija eritrocita ispod 0,32% što je tipično za talasemije i hemoglobinopatije.

Mali osmotska rezistencija iznad 0,48% primijetio u kući hemolitička anemija, hemolitička anemija i trovanja olovom djece. Možete pronaći mali konfiguraciju i na toksikoza, upale pluća, tuberkuloze, malarije, leukemija, mielosklerozah, klamidiju, cirozu jetre. Slučajevi proširenje osmotsku rezistenciju (istovremeno smanjenje i povećanje najviše niskim otporom) prvi primijetio akutna hemolitička kriza i kod akutnog opasan anemija.

Acid otpor eritrocita (Ham test) Normalno Ham test negativan.

Otpornost na kiseline određuje kroz različite kyslotoustoychyvosty eritrocita u odnosu na HC1.

U anemije Marchiafava i neke druge hemolitička anemija u kiselim vitro u usporedbi s kontrolama otkriva jasnu hemolizu.

Srpa crvenih krvnih stanica u krvi Normalno test za srpom eritrocita negativna.

Uzorak se koristi za dijagnozu hemoglobinopatijama. Hemoglobin S pri nižim parcijalnog tlaka kisika u obliku kristaliziranog taktoidov i daje oblik srpa eritrocita. Između hemoglobina često javlja anemija srpastih stanica, pa otkrivanje crvenih krvnih stanica u obliku srpa omogućuje vam da postavite ovu vrstu anemije.

Eritrotsitometriya Eritrotsitometriya - mjerenje promjera eritrocita. U postocima preko crvenih krvnih stanica u zdravih osoba kako slijedi: 5 mikrona - 0,4% od crvenih krvnih stanica; 6 m - 4%; 7 mikrona - 39%; 8 mikrona - 54%; 9 mm - 2,5%. Grafički prikaz omjera krvi eritrocita s različitim širinama zove eritrotsitometricheskoy Cijena-Jones krivulja, gdje je promjer eritrocita (mm), a vertikalna os horizontalna os je vrijednost bila - postotak crvenih krvnih stanica koje odgovaraju vrijednosti. Normalno eritrotsitometricheskaya krivulja vrijedi, s relativno uskom baze, gotovo simetrično oblik (Sl. 1.1).

Rezultati eritrotsitometrii važno razjasniti raspored anemije. U anemija uzrokovana nedostatkom željeza, naravno, moguće mikrotsitoz crvenih krvnih stanica 30-50% od crvenih krvnih stanica i time eritrotsitometricheskoy pomak krivulje u lijevo. Povećanje kamatne microcytes također promatrana u nasljednom microspherocytosis, talasemije, trovanja olovom. Kad krivulja mikrotsitoz i sferotsytoze eritrotsitometricheskaya ispruži i neprimjereno, pomaknuo ulijevo, prema najmanjem promjeru.

Povećanje broja makrotsytiv znak makrocitnu anemije u promatranom B12-manjkava i foliyevodefitsytnoyi uvjetima pod kojima se sadržaj može doseći 50% ili više, dok je manji broj (1-3%) i mehalotsity (eritrociti s promjerom od 12 mm i više). U tim oblicima anemije eritrotsitometricheskaya pogrešnog blagom luku ima oblik široke baze i pomaknuo udesno, da osim velike širine. Macrocytosis crvena krvna zrnca se može pojaviti neovisno anemije alkoholizma, difuznog oštećenja jetre.